image

Marfan Sendromu Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Marfan sendromu, vücuttaki hücreler arasında dokulara şekil ve güç veren materyal olan bağ dokusunu etkileyen genetik bir hastalıktır. Bağ dokusu vücudun her yerinde bulunur ve Marfan sendromlu bireylerde birden fazla organ sistemi etkilenebilir. Kalp ve kan damarları (kardiyovasküler), iskelet ve göz (oküler) sistemleri en sık etkilenir. 

Haber Merkezi / Başlıca semptomlar arasında kol ve bacaklardaki uzun kemiklerin aşırı büyümesi, omurganın yan yana anormal eğriliği (skolyoz), göğüs duvarının girintili veya çıkıntılı olması (pektus deformitesi), göz merceklerinin yerinden çıkması (ektopia lentis) yer alır. ), uzağı görememe (miyopi), kanı kalpten (aort) uzaklaştıran ana arterde genişleme (anevrizma) ve yırtılma (diseksiyon), mitral kapakta gevşeklik (mitral kapak prolapsusu) ve kanın aorttan geriye doğru akışı ve mitral kapaklar (aort ve mitral yetersizliği).

Marfan sendromunun spesifik semptomları ve şiddeti kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. Marfan sendromu otozomal dominant bir özellik olarak kalıtsaldır; bu, bir ebeveynden miras alınan Marfan geninin yalnızca bir anormal kopyasının bu duruma sahip olmak için yeterli olduğu anlamına gelir. Fibrilin-1 (FBN1) genindeki kusurların veya silinmelerin (patojenik varyantlar) Marfan sendromuna neden olduğu gösterilmiştir.

Marfan sendromunun spesifik semptomları kişiden kişiye büyük farklılıklar gösterir. Bazı bireylerde yalnızca birkaç hafif veya izole semptom gelişecektir; diğerleri daha ciddi komplikasyonlar geliştirecektir. Çoğu durumda, Marfan sendromu bireyler yaşlandıkça ilerler. Bazı bebeklerde Marfan sendromu, bebeklik döneminde ciddi, hızla ilerleyen komplikasyonlara neden olabilir ve genellikle yaşamın erken dönemlerinde birden fazla organ sistemini hızla etkileyebilir. Marfan sendromu potansiyel olarak kalp, kan damarları, iskelet, gözler, akciğerler ve cilt dahil olmak üzere vücudun birçok sistemini etkileyebilir.

Marfan sendromlu bireyler sıklıkla, uzun kemiklerin aşırı büyümesine bağlı olarak anormal derecede ince bir vücut ve orantısız derecede uzun, ince kollar ve bacaklar (dolikostenomeli) dahil olmak üzere farklı fiziksel bulgular geliştirir. Ek olarak, etkilenen bireyler genellikle anormal derecede uzun, ince parmaklara (araknodaktili) sahiptir. Marfan sendromlu kişiler, etkilenmemiş aile üyeleriyle karşılaştırıldığında genellikle çok uzun ve zayıftır ancak genel nüfusla karşılaştırıldığında bu şart değildir. Kas tonusu eksik olabilir (hipotoni) ve deri altında çok az yağ bulunabilir (deri altı yağ).

Çeşitli iskelet malformasyonları, Marfan sendromlu bireyleri etkiler; buna kaburgaların aşırı büyümesi dahildir; bu da göğüs kemiğini (sternum) içeri doğru iterek batık bir göğüse (pektus excavatum) neden olabilir veya dışarıya doğru çıkıntılı bir göğüse (pektus carinatum) neden olabilir. Ek semptomlar arasında anormal derecede gevşek veya esnek eklemler (eklem hipermobilitesi), düz ayaklar (pes planus), kalıcı olarak bükülmüş veya “sabit” olan ve tamamen uzayamayan veya düzleşemeyen parmaklar (kamptodaktili veya klinodaktili) ve dirseğin ekstansiyonunda azalma yer alır.

Bazı durumlarda eklemler etkilenmeyebilir veya gerginleşip sertleşebilir (kontraktürler). Bazı bireylerde, bacağın uzun kemiğinin (femur) başının (protrusio acetabulae) derine yerleşmesiyle birlikte anormal derecede derin bir kalça yuvası (asetabulum) ve kemik erozyonu belirtileri bulunur. Marfan sendromlu birçok kişide, hafif veya şiddetli olabilen, omurganın ilerleyici eğriliği (skolyoz) gibi omurga anormallikleri gelişir. Skolyoz, etkilenen bazı bireylerde sırt ağrısıyla ilişkili olabilir. Çocuklarda ergenlik gibi hızlı büyüme evrelerinde iskelet anormallikleri hızla ilerleyebilir.

Marfan sendromlu bireyler, uzun, dar bir kafatası (dolikosefali), derin gözler (enoftalmi), normalden daha geriye doğru çökmüş olabilen anormal derecede küçük bir çene (mikrognati), anormal derecede düz yanaklar dahil olmak üzere birçok farklı yüz özelliğine sahip olabilir. kemikler (malar hipoplazi) ve gözlere doğru anormal bir aşağı eğim (aşağı doğru eğimli palpebral çatlaklar). Etkilenen bireylerde ayrıca oldukça kemerli bir ağız çatısı (damak), birbirine yakın dişler ve ısırma sırasında düzgün şekilde birleşmeyen (hizalanmayan) üst ve alt dişler (maloklüzyon) görülebilir.

Marfan sendromlu bireylerde, mitral kapak prolapsusu olarak bilinen yaygın bir kalp kusuru gibi önemli kardiyovasküler problemler bulunabilir. Mitral kapak, kalbin sol üst ve sol alt odacıkları (sırasıyla sol atriyum ve sol ventrikül) arasında bulunur. Mitral kapak prolapsusu, ventriküler kasılma sırasında mitral kapakçık kanatlarından biri veya her ikisi de şiştiğinde veya kalbin sol üst odasına (atriyum) doğru geriye doğru çöktüğünde (prolapsus) meydana gelir.

Bazı durumlarda bu, kanın kalbin sol alt odasından (ventrikül) sol atriyuma (mitral yetersizliği) geri sızmasına veya geri akışına izin verebilir. Çoğu zaman ilişkili hiçbir semptom belirgin değildir (asemptomatik). Bununla birlikte, diğer vakalarda mitral kapak prolapsusu göğüs ağrısına, anormal kalp ritimlerine (aritmiler) veya yetersiz kalp fonksiyonuna (çoğunlukla uzun süreli ve ciddi mitral yetersizliğiyle ilişkili konjestif kalp yetmezliği) dair kanıtlara neden olabilir.

Ek kardiyovasküler bulgular arasında, kanı kalpten (aort) uzaklaştıran ana arterin genişlemesi (anevrizma) ve dejenerasyonu, aortun yırtılması (diseksiyon), böylece kanın aort duvarının iç ve dış katmanları arasına sızması ve geriye doğru akışı yer alır. Aorttan kalbin sol alt odacığına (ventrikül) kan akışı (aort yetersizliği). Marfan sendromuyla ilişkili bu kalp anormallikleri şiddetliyse ve tedavi edilmezse aort yırtılması ve konjestif kalp yetmezliği gibi yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir. Bazı kişilerde akciğerlerin ana arterinde genişleme (pulmoner arter dilatasyonu) gelişebilir. Bu genellikle Marfan sendromlu kişilerde herhangi bir soruna neden olmaz.

Marfan sendromlu bireylerde genellikle gözlerde anormallikler, özellikle de yakın görüşlülük (miyopluk) gelişir; bu durum çocuklukta erken dönemde gelişebilir ve giderek kötüleşebilir. Bireylerin yaklaşık yüzde 60’ında göz merceklerinin gözün merkezinden uzağa doğru yer değiştirmesi (ektopia lentis) gelişir. Ektopia lentis doğumda veya yaşamın ilerleyen dönemlerinde ortaya çıkabilir ve stabil kalabilir veya giderek kötüleşebilir.

Marfan sendromunda gözleri etkileyen diğer sorunlar arasında anormal derecede düz bir kornea (ışığın geçtiği gözlerin ön kısmı), gözün renkli kısmının az gelişimi (hipoplastik iris) ve sinir açısından zengin zarın (retina) ayrılması yer alır. gözlerin arkasını kaplar. Marfan sendromlu bazı kişiler, erken dönemde göz merceklerinde bulanıklaşma (katarakt) veya artan basınç ve/veya gözlerde buna bağlı değişiklikler (glokom) gelişimi açısından risk altındadır. Tedavi edilmediği takdirde göz anormallikleri görme kaybına neden olabilir.

Marfan sendromlu bazı bireylerde, akciğerlerin tepesine yakın bir yerde şişmiş hava cepleri (apikal pulmoner kabarcıklar) gelişebilir; bu durum, bireyleri göğüs boşluğunda hava sızıntısına ve kolayca görünür bir neden olmadan ortaya çıkan akciğer çökmesine (spontan pnömotoraks) yatkın hale getirebilir. Bazı durumlarda pnömotoraks aynı akciğerde, hatta karşı akciğerde tekrarlayabilir (tekrarlayan pnömotoraks).

Etkilenen bazı bireylerde omuriliği çevreleyen kesenin (dura) genişlemesi veya şişmesi (dural ektazi) gelişebilir. Bu durum genellikle semptomlara neden olmaz (asemptomatik), ancak bel ağrısıyla ilişkilidir ve sinirlerin sıkışmasına neden olarak bacaklarda anormal duyulara veya kas performansına neden olabilir. Etkilenen bireylerde ayrıca belirgin bir neden olmaksızın ciltte çatlaklar (stria atrophicae) gelişebilir. Etkilenen bazı bireylerde, pelvik veya karın duvarının zayıflamış bir kısmında dış şişkinlik ve hatta bağırsakların küçük bir bölümünün çıkıntısının görüldüğü kasık, göbek veya cerrahi fıtık bulunabilir.

Araştırmacılar, Marfan sendromuyla ilişkili semptomlara son derece benzer semptomları olan bir grup birey belirlediler; ancak bu bireylerin farklı genlerinde değişiklikler vardır. Aynı derecede önemli olan, bu bireylerin artık FBN1’deki mutasyonların neden olduğu Marfan sendromunda görülmeyen çok sayıda özellik açısından risk altında olduğunun kabul edilmesidir.

Bu hastaların bir alt kümesinin tarihsel olarak Marfan sendromu tip II olduğu belirlenmiş olsa da, artık Loeys-Dietz sendromu veya Shprintzen-Goldberg sendromu dahil olmak üzere alternatif tanıların belirlenmesi daha yaygın bir uygulamadır (aşağıdaki İlgili Bozukluklar bölümüne bakın). FBN1 dışındaki bir gendeki mutasyonların neden olduğu Marfan benzeri rahatsızlığı olan kişiler,   özel danışmanlık, görüntüleme protokolleri ve yönetime ihtiyaç duyabilir.

Marfan sendromuna fibrillin-1 ( FBN1 ) geninin kusurları veya silinmeleri (mutasyonlar) neden olur. Bu gende mutasyona sahip olan herkeste Marfan sendromu gelişmez. Bazı değişiklikler genin veya proteinin işlevini değiştirmez ve dolayısıyla tıbbi bir soruna neden olmaz. FBN1 genindeki diğer değişiklikler Marfan sendromundan farklı koşullara neden olabilir.

FBN1  geni ,  fibrillin-1 olarak bilinen bir proteinin üretilmesine (kodlanmasına) yönelik talimatlar içerir. Fibrillin-1, hücre dışı matrisin bir parçası olan lif benzeri yapılar olan mikrofibriller adı verilen yapıların bir bileşenidir; vücuttaki hücreleri çevreleyen ve bağlayan karmaşık bir malzemedir. Araştırmacılar, fibrillin-1’in bağ dokusunun gücünü ve yapısal bütünlüğünü korumada önemli bir rol oynadığına inanıyor. Fibrilin-1 olmadan bağ dokusu zayıf olabilir. Mevcut kanıtlar aynı zamanda fibrillin-1’in ayrıca, dönüştürücü büyüme faktörü-β (TGF-β) adı verilen spesifik bir büyüme faktörü de dahil olmak üzere, hücrelere nasıl davranacaklarını (büyüme faktörleri) öğreten moleküllerin aktivitesini de etkilediğini göstermektedir.

Marfan sendromu otozomal dominant bir durum olarak kalıtsaldır. Baskın genetik bozukluklar, anormal bir genin yalnızca tek bir kopyasının belirli bir hastalığa neden olmak için yeterli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Anormal gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireyde yeni bir mutasyonun (gen değişikliği) sonucu olabilir.

Marfan sendromu vakalarının yaklaşık yüzde 25’inde DNA değişikliğine neden olan hastalık, yeni bir mutasyon sonucu ortaya çıkıyor. Anormal genin etkilenen ebeveynden yavruya geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır. Yeni bir mutasyonun neden olduğu Marfan sendromlu bir bireyin çocuklarının, bu gen değişikliğini ve dolayısıyla Marfan sendromunu etkilenen ebeveynlerinden miras alma şansı %50’dir.

Loeys-Dietz sendromu (LDS) olarak adlandırılan Marfan sendromunun (MFS) birçok özelliğini içeren bir bozukluğa, TGF-β aktivitesini etkileyen en az 5 farklı gendeki mutasyonlar neden olabilir (TGFBR1, TGFBR2, SMAD3, TGFB2 ve  TGFB3). Shprintzen-Goldberg sendromu veya SGS olarak adlandırılan başka bir durum, MFS’nin birçok özelliğini ve LDS’nin çoğu özelliğini içerir, aynı zamanda öğrenmeyle ilgili sorunları da (zihinsel engellilik) içerir. SGS, SKI adı verilen TGF-β aktivitesini düzenleyen başka bir gendeki mutasyonlardan kaynaklanır.

Nedensel genin tanımlanmasına rağmen Marfan sendromu için evrensel, spesifik bir tanı testi mevcut değildir. Tanı, ayrıntılı bir hasta ve aile geçmişine, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye ve Marfan sendromuyla ilişkili temel bulguları belirlemek için yapılan çeşitli özel testlere dayanarak konur. Bir kişiyi Marfan sendromuna sahip olarak sınıflandırmak için farklı kriterler önerilmiştir.

En son yayınlanan kriterler (gözden geçirilmiş Ghent nozolojisi) 2010 yılında yayınlanmıştır. Bu kılavuzlara göre, aort kökü anevrizması, göz merceği çıkığı veya ailede kesin Marfan sendromu öyküsü varlığı, Marfan sendromu tanısında büyük önem taşımaktadır. vücuttaki diğer bulguların ilave potansiyel katkısı. Moleküler testler (örn. FBN1 geninde bir mutasyonun aranması   ) Marfan sendromunun tanısına yardımcı olabilir, ancak yeterli fiziksel bulgular veya aile öyküsü olmadığında bir mutasyonun tanımlanması tanıyı koymak için yeterli değildir.

Marfan sendromuna sahip olduğundan şüphelenilen kişiler genellikle tam bir iskelet muayenesinden, kalbin görüntülerini üretmek için ses dalgalarını kullanan bir testi içeren bir kalp muayenesinden (ekokardiyogram) ve özel bir göz muayenesinden (yarık lambalı göz muayenesi) tabi tutulur. Yarık lamba, göz doktorunun, merceğin yerinden çıkmasını ve diğer göz sorunlarını tespit etmek için gözleri yüksek büyütme altında incelemesine olanak tanır. Bu kapsamlı tanısal değerlendirmenin Marfan sendromuna ve ilgili tanılara çok aşina olan biri tarafından koordine edilmesi önemlidir.

Marfan sendromunun tedavisi her bireyde görülen spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, genetik uzmanları, cerrahlar, kardiyologlar, diş uzmanları, göz uzmanları (oftalmologlar), ortopedistler ve diğer sağlık profesyonellerinden oluşan bir uzman ekibinin koordineli çabalarını gerektirebilir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Paylaşın

Mandibuloakral Displazi Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Mandibuloakral displazi (MAD), alt çene (mandibula) ve köprücük kemiğinin (klavikula) az gelişmişliği (hipoplazi), el ve ayak parmaklarının uçlarında kemik kaybı (akro-osteoliz), cilt dejenerasyonu (akro-osteoliz) ile karakterize edilen son derece nadir bir genetik hastalıktır.

Haber Merkezi / Kutanöz atrofi ve lipodistrofi, etkilenen çocukların erken yaşlanmış bir görünüme (progeroid özellikleri) sahip olmasına katkıda bulunabilir. Lipodistrofi, insülin direnci, bozulmuş glukoz toleransı ve diyabet gibi metabolik sendromun klinik özellikleriyle ilişkili olabilir. Ek belirtiler de ortaya çıkabilir. 

İki tip mandibuloakral displazi tanımlanmıştır, tip A ve tip B. Her iki tip de otozomal resesif koşullar olarak kalıtsaldır. Mandibuloakral displazi tip A (MADA), lamin A/C (LMNA) geninin mutasyonlarından kaynaklanır; mandibuloakral displazi tip B (MADB), çinko metaloproteinaz (ZMPSTE24) genindeki mutasyonlardan kaynaklanır.

Mandibuloakral displazinin belirti ve semptomları kişiden kişiye değişebilir. Bazı semptomların başlama yaşı da değişebilir. Mandibuloakral displazi tip A’lı çocuklar genellikle yaşamın ilk 4 ila 5 yılı boyunca normal şekilde gelişir. Mandibuloakral displazi tip B’li çocuklar, 2 yaşına kadar bu bozukluğun gözle görülür semptomlarını geliştirebilirler. Mandibuloakral displazi tip B, yalnızca bir avuç çocukta tanımlanmıştır. Bozukluğun her iki formuyla ilişkili ortak semptomlar karakterize edilmiştir, ancak belirlenen vaka sayısının az olması nedeniyle, ilişkili semptomlar ve prognozun doğru bir resmini elde etmek zordur.

Etkilenen bireylerde sıklıkla çene kemiğinin az gelişmiş olması da dahil olmak üzere iskelet anormallikleri gelişir ve bu da çenenin geri çekilmesine neden olur. Köprücük kemiği az gelişmiş veya hatalı biçimlendirilmiş (displastik) olabilir ve bu da eğimli omuz görünümüne neden olabilir. Etkilenen bebeklerde kafatasının fibröz eklemlerinin (kranial sütürler) gecikmeli kapanması yaygındır. El ve ayak parmaklarının uçlarında kemik kaybı meydana gelebilir ve bu da onlara yuvarlak (soğanlı) veya kısa bir görünüm kazandırır.

Etkilenen bireyler, onlara erken yaşlanmış bir görünüm kazandıran “progeroid” özelliklere sahip olabilir. Bu özellikler arasında ayırt edici bir yüz görünümü, benekli bir cilt rengi (pigmentasyon), düzensiz saç dökülmesi alanlarıyla birlikte ince, seyrek saçlar (alopesi), kaş kaybı, el ve ayak tırnaklarında malformasyon ve ciltte, özellikle de ciltte dejenerasyon yer alır. ellerden ve ayaklardan. 

Bu bozuklukla ilişkili ayırt edici yüz özellikleri arasında belirgin gözler, sivri (sıkışmış) burun, küçük ağız ve (mandibular hipoplazi nedeniyle) geri çekilmiş bir çene yer alabilir. Etkilenen bireylerin sesi de tiz olabilir. Bazı bireylerde cinsel olgunlaşmada gecikme yaşanabilir. Mandibuloakral displazi tip B’li bireylerde progeroid görünüm daha belirgin olabilir.

Mandibuloakral displazili bireyler, vücut (deri altı) yağ kaybıyla karakterize edilen bir durum olan lipodistrofi geliştirebilir. Kısmi lipodistrofinin iki farklı modeli tanımlanmıştır. Bir formda, yağ kaybı öncelikle kollarda ve bacaklarda, bazen de gövdede meydana gelir. Boyunda, başın arkasında (oksiput) ve sırtın üst kısmında kamburluğa ve gövde bölgelerine neden olan yağ normal veya hafif fazla olabilir. 

Diğer formda ise yağ kaybı yüz, gövde ve kol ve bacakları etkileyen daha yaygın (genelleştirilmiş) bir formda meydana gelir. Mandibuloakral displazi tip A’lı birçok kişi ergenlik döneminde lipodistrofi geliştirmiştir, ancak daha erken gelişim de rapor edilmiştir. Mandibuloakral displazi tip B’ye sahip bireyler genelleştirilmiş lipodistrofi formunu geliştirmiştir, ancak başlangıç, çocukluk döneminin ilerleyen zamanlarına kadar olmayabilir.

Lipodistrofi, metabolik sendromun klinik özellikleriyle ilişkili olabilir. Mandibuloakral displazili bireylerde metabolik komplikasyonlar genellikle hafif olmuştur. İnsülin direnci ortaya çıkabilir ve akantoz nigricans olarak adlandırılan, özellikle boyun ve boyun gibi deri kıvrım bölgelerinde anormal derecede artan renklenme (hiperpigmentasyon) ve “kadifemsi” kalınlaşma (hiperkeratoz) ile karakterize edilen bir cilt durumu olan bir durumla ilişkilendirilebilir. kasık ve koltuk altı (aksilla). Mandibuloakral displazi tip B’li bireylerde akantoz nigricans bildirilmemiştir. Glukoz intoleransı, hipertrigliseridemi ve diyabet gibi insülin direncinin diğer komplikasyonları ortaya çıkabilir.

Erken diş kaybı ve aşırı kalabalıklık, sert ve/veya sert eklemler ve sonuçta yetişkin boyunun normalin altında (kısa boy) olmasına neden olan büyüme geriliği gibi diş anormallikleri dahil olmak üzere ek semptomlar da rapor edilmiştir.

Mandibuloakral displazi tip B’li bazı bireylerde kas hastalığı (miyopati) gelişmiştir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde kalsifiye deri nodülleri, yüksek tansiyon veya atardamarların sertleşmesi (ateroskleroz) gibi kardiyovasküler hastalıklar ve fokal segmental glomerüloskleroz (FSGS) olarak bilinen böbrek hastalığı geliştirme riski altındadırlar. 

Bu böbrek bozukluğu, normalde böbreklerden geçen kanı filtreleyen, renal glomerüller olarak bilinen kılcal damar kümelerinin yerini skar dokusu aldığında ortaya çıkar. Bu durum aşırı protein varlığına bağlı olarak köpüklü idrara, anormal sıvı birikimine (ödem) bağlı şişmeye, yüksek tansiyona ve kilo alımına neden olabilir. FSGS potansiyel olarak nefrotik sendrom ve sonuçta böbrek yetmezliği gibi ciddi komplikasyonlara neden olacak şekilde ilerleyebilir.

Mandibuloakral displazi tip A, LMNA geninin mutasyonlarından kaynaklanır; B tipi ZMPSTE24 geninin mutasyonlarından kaynaklanır. Mandibuloakral displazili bazı bireylerde her iki gende de mutasyon yoktur; bu, henüz tanımlanamayan ek genlerin de bozukluğa neden olabileceğini düşündürmektedir.

Mandibuloakral displaziye neden olan tanımlanmış mutasyonlar otozomal resesif özellikler olarak kalıtsaldır. Genetik hastalıklar, anne ve babadan alınan kromozomlarda bulunan belirli bir özelliğe ait genlerin birleşimiyle belirlenir. Resesif genetik bozukluklar, bir bireyin her bir ebeveynden aynı özellik için aynı anormal geni miras almasıyla ortaya çıkar. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir de hastalık geni alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. 

Taşıyıcı olan iki ebeveynin her ikisinin de kusurlu geni geçirme ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Anne-baba gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her gebelikte %50’dir. Bir çocuğun her iki ebeveynden de normal genler alma ve söz konusu özellik açısından genetik olarak normal olma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

LMNA geni, kromozom 1’in (1q21-q22) uzun kolunda (q) bulunur. Lamin A ve lamin C proteinlerini oluşturmak (kodlamak) için talimatlar içerir. Bu proteinler, birçok hücre türünde bulunan bir yapı olan nükleer laminada aktiftir. Lamin A ve C’nin tam işlevleri ve mandibuloakral displazi semptomlarına neden olmadaki kesin rolleri tam olarak anlaşılamamıştır. Ancak araştırmacılar, lamin A proteininin hücre çekirdeğini bir arada tutan iskele görevi gördüğüne inanıyor. 

Arızalı lamin A büyük olasılıkla çekirdeğin kararsız hale gelmesine neden olur ve sonuçta mandibuloakral displazide görülen erken yaşlanma semptomlarına yol açar. Araştırmacılar ayrıca LMNA genindeki mutasyonların sonuçta yağ hücrelerinin (adiposit) farklılaşmasının bozulmasına neden olarak lipodistrofiye ve kemik hücrelerinin (osteoklastlar) farklılaşmasının bozulmasına neden olarak kemik döngüsünde değişikliğe yol açtığından şüpheleniyorlar.

LMNA genindeki mutasyonların ayrıca ailesel kısmi lipodistrofinin (Dunnigan çeşidi), birkaç Emery-Dreifuss kas distrofisi formunun, bir tür uzuv-kuşak kas distrofisinin de dahil olduğu çeşitli başka bozukluklara (alelik bozukluklar) neden olduğu da gösterilmiştir. , bir tür kalıtsal spastik parapleji, bir tür Charcot-Marie-Tooth hastalığı, bir tür dilate kardiyomiyopati, Malouf sendromu ve bazı Hutchinson-Gilford progeria sendromu vakaları. 

Tıp literatüründe semptomları bu bozukluklar arasında örtüşen bireyler rapor edilmiştir. LMNA geninde mutasyon olan bazı kişiler genel popülasyona göre kardiyovasküler hastalık geliştirme riski daha yüksektir; mandibuloakral displazi tip A’lı bireylerin bu riskten etkilenip etkilenmediği bilinmemektedir.

ZMPSTE24 geni, kromozom 1’in (1p34.2) kısa kolunda (p) bulunur. Vücuttaki kesin rolleri tam olarak anlaşılmayan ancak lamin A’nın olgunlaşmasında rol oynayan bir enzimin yaratılmasına (kodlanmasına) yönelik talimatlar içerir. Araştırmacı, bu enzimin prelamin A’nın olgun lamin A’ya işlenmesi için gerekli olduğuna inanıyor. ZMPSTE24 genindeki mutasyonlar sonuçta vücudun çeşitli dokularında prelamin A birikmesine neden olur.

ZMPSTE24 genindeki mutasyonların ayrıca intrauterin büyüme geriliği, hatalı biçimlendirilmiş köprücük kemikleri, eklem kontraktürleri, sabit bir yüz ifadesi ve kolayca aşınabilen sıkı, sert cilt ile karakterize nadir, ciddi bir hastalık olan restriktif dermopati sendromuna neden olduğu da gösterilmiştir. Restriktif dermopati sendromunda, ZMPSTE24 geninin kodladığı enzimin neredeyse hiç saptanabilir düzeyi yoktur ve bozukluk yenidoğan döneminde sıklıkla ölümcüldür. 

Sonuç olarak, bazı araştırmacılar bu gendeki mutasyonların, sendromun şiddetli ucunu temsil eden restriktif dermopati sendromu ve daha az şiddetli bir formu temsil eden mandibuloakral displazi tip B ile birlikte bir hastalık yelpazesine yol açtığına inanmaktadır. Araştırmacılar, ZMPSTE24 gen mutasyonuna sahip bireylerde kalan enzim aktivitesinin miktarının, hastalığın ciddiyeti ile doğrudan ilişkili olduğuna inanıyor.

Mandibuloakral displazi tanısı, karakteristik semptomların tanımlanmasına, ayrıntılı hasta geçmişine, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye ve çeşitli özel testlere dayanır. Moleküler genetik testler bazı durumlarda mandibuloakral displazi teşhisini doğrulayabilir. Moleküler genetik test, bozukluğa neden olan spesifik genlerdeki mutasyonları tespit edebilir, ancak test yalnızca klinik temelde yapılabilir.

Mandibuloakral displazinin tedavisi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, ortopedistler, endokrinologlar, dermatologlar, beslenme uzmanları ve diğer sağlık profesyonellerinin, çocuğun tedavisini sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlamaları gerekebilir.

Mandibuloakral displazisi olan kişiler ve aileleri, tanı sonrasında danışmanlık almaya teşvik edilir çünkü tanı, kaygı, stres ve aşırı psikolojik sıkıntıya neden olabilir. Etkilenen bireyler ve aileleri için hem profesyonel olarak hem de destek grupları aracılığıyla psikolojik destek ve danışmanlık önerilmektedir. Genetik danışmanlık etkilenen bireyler ve aileleri için de faydalı olabilir.

Mandibuloakral displazi olan bireyleri tedavi etmek için ek tedaviler semptomatik ve destekleyicidir ve düzenli, standart kılavuzları takip eder. Diyabet standart tedavilerle tedavi edilir. Diyabetin başlangıcından sonra, hiperglisemiyi tedavi etmek için metformin gibi hiperglisemik ilaçlar önerilebilir. İnsülin veya insülin analogları, etkilenen bireyleri tedavi etmek için de kullanılabilir. Mandibuloakral displazisi olan bireylerde metabolik komplikasyonları tedavi etmek için ilaç tedavisinin optimal kullanımını oluşturmak için klinik çalışma bulunmamıştır.

Düzenli egzersiz ve sağlıklı bir kiloyu sürdürmek de diyabet geliştirme şansını azaltmanın bir yolu olarak teşvik edilir. Aşırı hipertrigliseridemisi olan bireyler fibrik asit türevleri, statinler veya N-3 çoklu doymamış yağ asitleri ile tedavi edilebilir.

Paylaşın

Mantle Hücreli Lenfoma Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Mantle Hücreli Lenfoma (MCL), lenfatik sistemi etkileyen bir kanser türü olan Hodgkin dışı lenfomanın bir türüdür. Lenfomalar, beyaz kan hücrelerini içeren kanserlerdir ve ilgili hücrenin türüne (B-lenfositleri veya T-lenfositleri) bağlı olarak bölünebilir. 

Haber Merkezi / MCL, lenf düğümünün mantle bölgesi olarak bilinen bir bölgesindeki malign B lenfositlerinden gelişen bir B hücreli lenfomadır. Çoğunlukla 60 ila 70 yaş arası erkekleri etkiler. Yılda yaklaşık 200.000 kişiden birine MCL tanısı konuyor. Bireylerin yaşadığı semptomlar hastalığın derecesine ve etkilenen vücut bölgesine bağlıdır. Etkilenen bireylerin birçoğu tanı konulduğunda yaygın hastalığa sahiptir; etkilenen bölgeler genellikle birden fazla lenf düğümü, dalak ve potansiyel olarak kemik iliği, karaciğer ve/veya sindirim (gastrointestinal) sistemi bölgeleridir. Semptomların örnekleri arasında şişmiş ağrısız lenf düğümleri, baş ağrısı, halsizlik, iştah azalması ve hazımsızlık yer alır. 

Diğer spesifik olmayan semptomlar arasında ateş, kilo kaybı, gece terlemesi (“gece terlemesi”), yorgunluk, enerji azalması, kolay morarma veya kanama yer alabilir. Çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Seçilen tedavi, bir takım hasta ve hastalık özelliklerine dayanacaktır. Birinci basamak tedavi tipik olarak kanser hücrelerini yok eden ilaçların bir kombinasyonu olan immünoterapi ile kombine kemoterapiyi içerir. Bu yaklaşımla kanserin tamamen veya kısmen ortadan kalkması (remisyon) amaçlanmaktadır. Bunu takiben hastalar kök hücre nakline ve/veya kanserin iyileşmesini uzatmayı amaçlayan uzun süreli immünoterapiye uygun hale gelebilir.

Mantle hücreli lenfomalı birçok kişide hastalığın erken evrelerinde semptomlar (asemptomatik) olmayabilir. Bununla birlikte, etkilenen kişiler, belirli lenf düğümlerinin, özellikle de boyun ve boğaz bölgesindeki düğümlerin (örneğin, Waldeyer halkası) kalıcı, genellikle ağrısız şişmesi nedeniyle sonunda tıbbi yardıma başvurabilirler. Waldeyer halkası, dil tabanına yakın lenfoid dokulardan oluşan koruyucu halkadan (lingual bademcikler) oluşur; boğazın her iki tarafında (palantine bademcikler); ve burun boşluğunun arka açıklığının yakınında (faringeal bademcikler veya geniz eti). 

MCL de dahil olmak üzere Hodgkin olmayan lenfomaları (NHL’ler) olan kişilerde ayrıca dirseklerde veya omuzlardaki düğümler gibi diğer lenf düğümlerinde de genişleme olabilir; kolların altında (koltuk altı); göğüs, karın ve/veya pelvik bölgelerde; ve/veya diğer alanlarda. Lenf düğümü büyümesi tek bir bölgeyle sınırlı olabileceği gibi vücudun çeşitli bölgelerinde de mevcut olabilir.

Etkilenen bazı bireyler, doğası gereği “spesifik olmayan” ek semptomlar ve belirtiler geliştirebilir; bu, diğer lenfoma formları (diğer Hodgkin dışı lenfomalar ve Hodgkin hastalığı) dahil olmak üzere herhangi bir sayıda altta yatan bozuklukla ilişkili olabileceği anlamına gelir. Örneğin bazı bireylerde iştahsızlık (anoreksi), bulantı, kusma ve hazımsızlık görülebilir. Ek semptomlar arasında “doluluk” (tokluk) hissi, karın şişliği (şişkinlik) veya şişkinlik ve karın ağrısı veya rahatsızlığı sayılabilir. Bu tür bulgular abdominal lenf düğümlerinin ve/veya dalağın (splenomegali) veya karaciğerin (hepatomegali) büyümesine veya gastrointestinal sistemin tutulumuna bağlı olabilir.

MCL’li bazı bireyler ayrıca “B semptomları” olarak bilinen bazı genel (sistemik) semptomlar da geliştirebilir. Bu semptomlar arasında inatçı veya tekrarlayan ateş, açıklanamayan kilo kaybı (yani tanıdan önceki 6 ay içinde normal vücut ağırlığının en az yüzde 10’unun kaybı) ve/veya özellikle geceleri terleme (“gece terlemesi” olarak bilinir) yer alır. MCL’li bireylerin üçte birine kadarının doktorlarına başvurduklarında “B semptomları” olabileceği öne sürülüyor. Ancak bu tür bulgular, NHL’nin farklı formlarına sahip kişilerle karşılaştırıldığında Hodgkin hastalığı olan kişilerde daha sık görülür. (Hodgkin hastalığı hakkında daha fazla bilgi için lütfen aşağıdaki “İlgili Bozukluklar” bölümüne bakın.)

Tutulumun boyutuna ve bölge(ler)ine bağlı olarak, MCL’li bazı bireyler, içinde çoğalan lenfoma hücrelerinin infiltrasyonu ve belirli organ ve dokuların bozulmuş işleyişi veya başarısızlığı nedeniyle başka veya ek semptomlar ve bulgular geliştirebilir. Örneğin, MCL kemik iliğini kapsayacak şekilde yayılırsa, kötü huylu lenfositler esasen kemik iliğini doldurabilir ve bu da bazı kan hücrelerinin üretiminin azalmasına neden olabilir. 

Kemik iliği tutulumu olan bazı bireylerde anemi veya anormal derecede düşük seviyelerde kansızlık gelişebilir. kırmızı kan hücrelerinin oksijen taşıyan bileşeni. İlişkili semptomlar arasında yorgunluk, halsizlik ve enerji eksikliği (uyuşukluk), ciltte solgunluk (solgunluk), baş ağrıları ve/veya diğer semptomlar bulunabilir. Etkilenen bireyler aynı zamanda belirli enfeksiyonlara, kolay morarmaya ve aşırı kanamaya ve/veya diğer bulgulara karşı duyarlı hale gelebilir.

MCL’li bazı bireylerde sindirim (gastrointestinal [GI]) kanalında tutulum olabilir. Bu vakaların bazılarında gastrointestinal tutulum, bağırsaklarda birden fazla polip gelişimi (lenfomatöz polipozis) ile ilişkili olabilir. Bağırsak polipleri, genellikle bağırsak duvarından bir sap üzerinde çıkıntı yapan doku büyümeleridir. Ek olarak, bazı nadir vakalarda MCL, beyni ve omuriliği (merkezi sinir sistemi [CNS]) kapsayacak şekilde yayılabilir ve potansiyel olarak belirli nörolojik belirtilerle sonuçlanabilir. Bu tür semptomlar değişken olabilse de uyuşukluk, baş ağrısı, halsizlik, kafa karışıklığı, kişilik değişiklikleri, beyindeki ani kontrolsüz elektriksel aktivite atakları (nöbetler) ve/veya diğer bulguları içerebilir.

MCL alt tipine, tutulum bölgelerine ve kapsamına, hastalık yönetimine ve diğer faktörlere bağlı olarak hastalığın ilerlemesi sonuçta yaşamı tehdit eden komplikasyonlara yol açabilir.

Mantle hücreli lenfomanın altında yatan kesin neden bilinmemektedir. Pek çok kanser türünde olduğu gibi, gelişimine katkıda bulunabilecek birçok olası faktör vardır. Bu faktörler genetik ve immünolojik anormallikleri, çevresel faktörleri (örneğin, ultraviyole ışınlara maruz kalma, bazı kimyasallar, iyonlaştırıcı radyasyon [karsinojenler]; bazı viral enfeksiyonlar vb.), diyet, stres ve diğerlerini içerir. Mevcut araştırmalar aile öyküsü, inflamasyon, enfeksiyon ve MCL gelişimi arasında bir ilişki olasılığını araştırıyor.

MCL de dahil olmak üzere kanserli bireylerde, belirli hücrelerin (örneğin lenfositler) yapısındaki ve yönelimindeki anormal değişiklikler nedeniyle maligniteler gelişebilir. Yukarıda belirtildiği gibi bu tür değişikliklere neden olan spesifik faktörler bilinmemektedir. Ancak mevcut araştırmalar, vücudun genetik kodunun taşıyıcısı olan DNA’daki (deoksiribonükleik asit) anormalliklerin, hücresel malign dönüşümün temelini oluşturduğunu ileri sürmektedir. Mevcut kanserin türüne ve diğer bazı faktörlere bağlı olarak, bu anormal genetik değişiklikler, belirli çevresel faktörlere maruz kalma gibi bilinmeyen nedenlerle (ara sıra) kendiliğinden ortaya çıkabilir veya daha nadiren kalıtsal olabilir. Spesifik olarak MCL için çeşitli genetik anormallikler tanımlanmıştır.

Kanıtlar, MCL’li birçok bireyin, kromozom 11 ve 14’ün (11q13 ve 14q32) uzun kollarının belirli bölgeleri arasında kromozomal materyal değişiminin (translokasyon) olduğu spesifik, edinilmiş bir genetik değişikliğe sahip olduğunu göstermektedir. İnsan hücrelerinin çekirdeğinde bulunan kromozomlar, her bireyin genetik özelliklerini taşır. İnsan kromozom çiftleri 1’den 22’ye kadar numaralandırılır; erkeklerde eşit olmayan 23. çift X ve Y kromozomu ve kadınlarda iki X kromozomu bulunur. Her kromozomun “p” olarak adlandırılan kısa bir kolu ve “q” harfiyle tanımlanan bir uzun kolu vardır. Kromozomlar ayrıca numaralandırılmış bantlara bölünür. Örneğin “kromozom 11q13”, 11. kromozomun uzun kolundaki 13. bandı ifade eder.

Bu spesifik kromozomal translokasyonun (t(11;14)(q13;q32)) siklin D1 olarak bilinen bir proteinin üretimini düzenleyen bir genin (CCND1) işleyişinin bozulmasına (yani düzensizliğine) yol açtığı gösterilmiştir. Araştırmacılara göre 11q13 kromozomunda yer alan CCND1 geni onkogen görevi görüyor olabilir. Başka bir deyişle, genin normal işleyişi sırasında hücresel büyümeyi ve çoğalmayı kontrol etmede bir rolü olduğu düşünülüyor; ancak bir şekilde değiştirilirse (örneğin, belirli çevresel faktörlere maruz kalınarak), hücrenin kötü huylu bir duruma dönüşmesine (kötü huylu dönüşüm) neden olabilir.

Kanıtlar, CCND1 geninin düzensizliğinin siklin D1 proteininin üretiminin artmasına yol açtığını göstermektedir. Siklin D1 proteini, hücre döngüsü ilerlemesinin ve dolayısıyla hücre çoğalmasının düzenlenmesinde rol oynayan bir protein ailesine aittir. Bu nedenle, siklin D1’in aşırı ekspresyonu muhtemelen hücrelerin malign transformasyonuna ve malign B lenfositlerinin aşırı büyümesine katkıda bulunur. Ancak siklin D1 ekspresyonunun artması tek başına MCL’ye neden olmak için yeterli değildir. Araştırmacılar ayrıca diğer genlerin (örneğin normalde tümör baskılayıcı gen olarak işlev gören p53 geni) ekspresyonundaki anormalliklerin MCL’ye yol açmada bir rol oynayabileceğini de belirtmektedir.

Kanserli hücreler sıklıkla SOX11 olarak bilinen başka bir geni eksprese eder. SOX11 tipik olarak B hücrelerinde bulunmaz; ancak MCL’nin malign B hücrelerinde bulunabilir. Malign transformasyona uğrayan hücrelerde tipik olarak daha az özelleşmiş, daha ilkel bir forma dönüş olur (yani “farklılaşma” veya anaplazi kaybı), bu da hücrelerin doku içinde “amaçlanan” uzmanlaşmış işlevlerini yerine getiremediği anlamına gelir. soru. SOX11’in B hücrelerinin farklılaşmasını bloke ederek daha ilkel formda kalmalarını sağladığına inanılıyor. Kötü huylu hücreler, anormal değişikliklerini tüm “kardeş” hücrelerine aktarır ve genellikle vücudun doğal bağışıklık savunması tarafından kontrol altına alınamayacak kadar hızlı, kontrolsüz bir hızda büyür ve bölünür. Sonunda, anormal hücrelerin bu şekilde çoğalması, tümör (neoplazm) olarak bilinen bir kitlenin oluşmasıyla sonuçlanabilir.

MCL’li bireylerde, lenfositik malign transformasyon ve kontrolsüz hücresel büyüme, lenf düğümünün manto bölgesi olarak bilinen bir bölgesinin anormal genişlemesine yol açabilir; manto bölgesi sınırlarının kaybıyla bölgenin nihai olarak yok edilmesi; ve düğüm boyunca malign lenfositlerin potansiyel olarak yaygın büyümesi (yani, yaygın lenfoma). Hastalığın ilerlemesi, ilave lenf nodu bölgelerinin ve/veya diğer lenfatik dokuların tutulumu ve malignitenin diğer vücut doku ve organlarına yayılmasıyla karakterize edilebilir. Malign hücre büyümesinin hızı, ortaya çıkan semptom ve bulgular ve genel hastalık seyri, çeşitli faktörlere bağlı olarak değişebilir.

Mantle hücreli lenfoma tanısı, ayrıntılı bir hasta öyküsü, ayrıntılı klinik değerlendirme ve etkilenen lenf nodu veya kemik iliği biyopsisi de dahil olmak üzere çeşitli özel testlere dayanarak konur. Bu tür testler, mevcut NHL’nin spesifik tipini (ve alt tipini) doğrulamak, hastalığın doğasını ve yaygınlığını değerlendirmek ve en uygun tedavileri belirlemek için gereklidir.

Tam bir fizik muayene sırasında doktorlar boyun, bademcik, geniz eti bölgesi, koltuk altı ve kasık dahil olmak üzere herhangi bir şişliği tespit etmek için belirli bölgelerdeki lenf düğümlerini hissedebilir (yani palpe edebilir). Ayrıca bazı iç organlarda, özellikle dalak ve karaciğerde genişleme olup olmadığını belirlemek ve lenfatik sistem hastalığıyla ilişkili olabilecek şişlik ve anormal sıvı birikimini tespit etmek için diğer bölgeleri de inceleyebilirler.

Kapsamlı hasta öyküsü ve klinik muayenenin önerdiği şekilde lenfoma şüphesi olan kişiler için çeşitli tanısal testler önerilebilir. Teşhisi doğrulamak için etkilenen lenf bezinden veya kemik iliğinden biyopsi yapılmalıdır. Bu tür bir değerlendirme, MCL’yi, NHL’nin farklı formları ve Hodgkin hastalığının yanı sıra lenf düğümlerini etkileyebilecek diğer hastalıklar da dahil olmak üzere diğer malignitelerden ayırmaya yardımcı olmak için gereklidir. 

Biyopsiler tipik olarak bir lenf düğümünden küçük doku hücresi örneklerinin alınmasını ve mikroskobik (yani histolojik) incelemesini veya bazı durumlarda kanserli olduğundan şüphelenilen genişlemiş bir lenf düğümünün tamamının çıkarılmasını içerir. Yapılan biyopsinin spesifik türüne bağlı olarak işlem lokal veya tüm vücut (genel) anestezi altında yapılabilir. Ayrıca bazı durumlarda, örneğin tutulumun abdominal veya pelvik bölgeyle sınırlı olduğu durumlarda, biyopsi örnekleri almak için laparoskopi veya laparotomi gerekli olabilir. 

Laparoskopi, karın duvarındaki kesilerden yerleştirilen ışıklı bir görüntüleme tüpü (laparoskop) ile karın boşluğunun incelenmesini içerir. Laparotomi, karnın açıldığı, organların hastalık belirtilerini tespit etmek için dikkatle incelendiği ve mikroskobik inceleme için doku örneklerinin alındığı cerrahi bir işlemdir. (Biyopsi örnekleri, doğru tanının alınmasına yardımcı olmak için hücre ve doku analizinde uzmanlaşmış doktorlar [patologlar] tarafından incelenir.)

MCL’li bireyler için, biyopsi örneklerinin mikroskobik değerlendirmesi, lenf düğümlerinin manto bölgesi olarak bilinen bölgesinin genişlemesi gibi, lenf düğümlerinin normal yapısında (mimarisinde) anormallikleri ortaya çıkarabilir. Daha spesifik olarak, lenf düğümünün germinal merkezleri* etrafındaki manto bölgesinin anormal infiltrasyonu ve genişlemesi, sonunda manto bölgesi sınırlarının kaybı ve düğüm boyunca malign lenfositlerin potansiyel olarak yaygın büyümesi olabilir.

Mikroskobik analiz aynı zamanda patologların, malignitenin sınıflandırılmasında önemli olabilecek malign lenfositlerin boyutu, lenfoma hücresi içindeki çekirdeğin görünümü, anormal hücrelerin dağılımı veya paterni vb. gibi ek histolojik özellikleri belirlemesine de olanak tanır. (Daha fazla bilgi için, lütfen aşağıdaki “Sınıflandırma / Sınıflandırma” bölümüne bakın). Ayrıca malignitenin spesifik hücre tipi kökeninin belirlenmesine yardımcı olmak için özel çalışmalar yürütülmektedir. 

Örneğin, MCL hücreleri ve malignitenin geliştiği normal hücreler, hücre yüzeylerinde immünohistokimya gibi özel testler kullanılarak tanımlanabilecek spesifik antijenlere sahiptir. MCL tanısı koymak için tanımlanması gereken bazı antijenlerin örnekleri arasında CD5, CD19, CD20 ve CD22 bulunur. Bu nedenle, bu tür belirteçleri tanımlamaya yönelik testler, normal hücrelerin kötü huylu hücrelerden ayırt edilmesine yardımcı olur ve hastalık yönetimi kararlarına yardımcı olmak için MCL’nin diğer B hücreli lenfomalardan ayırt edilmesine yardımcı olur.

MCL tanısına yardımcı olmak için biyopsi örnekleri üzerinde ek özel testler de yapılabilir. Bunlar, malign lenfositlerde kromozom 11;14 translokasyonunun ve siklin D1 proteininin varlığını tespit etmeye yönelik çalışmaları içerebilir. İmmünohistokimya ayrıca SOX11 geninin ekspresyonunu tanımlamak için de kullanılabilir ; bu, siklin D1’i eksprese etmeyen nadir durumlarda yardımcı olabilir. (Daha fazla bilgi için lütfen yukarıdaki raporun “Nedenleri” bölümüne bakın.)

MCL’nin spesifik bir alt tipinde (“lösemik nodal olmayan alt tip”), malignitenin kemik iliğini içerip içermediğinin belirlenmesine yardımcı olmak için kemik iliği biyopsisi olarak bilinen bir prosedür de önerilebilir. (Alt türler hakkında daha fazla bilgi için lütfen aşağıdaki “Sınıflandırma” bölümüne bakın). Bu işlem sırasında genellikle kalça kemiğinden (iliak kret) bir kemik iliği örneği alınır. Kemik üzerindeki deri ve doku ilk olarak lokal anestezi ile uyuşturulur ve kemiğe bir iğne batırılarak içinden kemik iliği örneği alınır. Daha sonra örnek bir patolog tarafından mikroskop altında incelenir. Kemik iliği biyopsisi ağrılı olabileceğinden, işlem yapılmadan önce hafif, sakinleştirici (yatıştırıcı) bir ilaç önerilebilir.

MCL’nin tanı ve tedavi yönetimi, kanserin tanı ve tedavisinde uzmanlaşmış doktorlar (medikal onkologlar), kan ve kan oluşturan doku bozuklukları (hematologlar) gibi tıbbi uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir veya kanserleri tedavi etmek için radyasyonun kullanılması (radyasyon onkologları); onkoloji hemşireleri; cerrahlar; diyetisyenler; ve/veya diğer profesyoneller.

Spesifik terapötik prosedürler ve müdahaleler, hastalığın evresi (yukarıdaki “Aşamalara” bakınız); tümör boyutu; MCL’nin alt tipi (yani klasik ve nodal olmayan lösemik); belirli semptomların varlığı veya yokluğu; bireyin yaşı ve genel sağlığı; ve/veya diğer unsurlar. Belirli ilaç rejimlerinin ve/veya diğer tedavilerin kullanımına ilişkin kararlar, hekimler ve sağlık ekibinin diğer üyeleri tarafından, hastanın durumunun özelliklerine dayalı olarak hastayla dikkatli bir şekilde istişarede bulunularak alınmalıdır; olası yan etkiler ve uzun vadeli etkiler de dahil olmak üzere potansiyel faydalar ve risklerin kapsamlı bir şekilde tartışılması; hasta tercihi; ve diğer uygun faktörler.

MCL’nin daha sakin mi yoksa daha agresif mi olduğunu belirlemek için belirli faktörler ölçülebilir. Bireylere belirgin semptomları olmayan, daha yavaş bir form tanısı konduğunda, doktorlar tedaviyi uygulamadan önce kısa bir süre beklemeyi önerebilir. Bu gibi durumlarda, hastalığın seyri hızlandıkça uygun tedavilerin başlatılmasını sağlamak için kapsamlı ve sık kontroller gereklidir. Hastalık yönetimine yönelik bu yaklaşıma genellikle “dikkatli bekleme” adı verilir.

Daha agresif bir form tanısı alan bireylerin sıklıkla tanı anına yakın bir zamanda tedaviye başlaması gerekecektir. Doktorlar, tümör hücrelerini yok etmede ve/veya bunların çoğalmasını önlemede farklı etki mekanizmalarına sahip birden fazla antikanser ilacıyla kombinasyon tedavisi önerebilir. MCL’de başlangıç ​​tedavisi için kullanılan en yaygın antikanser ajan türleri kemoterapi ve immünoterapidir. 

Kemoterapi, kanser hücresi çoğalması üzerinde doğrudan toksik etkiye sahip olan antikanser ilaçlarını ifade eder. İmmünoterapi, kanser hücrelerine karşı savaşmak için vücudun kendi bağışıklık sistemini kullanan antikanser ilaçlarını ifade eder. İmmünoterapinin bir örneği monoklonal antikor rituksimabdır. Rituksimab, CD20’yi eksprese eden tümör hücreleri üzerindeki spesifik bir hedefe bağlanarak bağışıklık sisteminin tümör hücrelerine saldırmasına ve parçalanmasına (parçalanmasına) neden olur.

Çoğu antikanser ilacı damar yoluyla (intravenöz olarak [IV]) sağlansa da, bazıları ağız yoluyla (oral olarak) uygulanabilir. Kemoterapi ve/veya immünoterapi genellikle düzenli aralıklarla veya “döngülerle” ayakta tedavi bazında (doktorun muayenehanesinde, hastanede ve/veya evde) sağlanır. Ancak bazen böyle bir tedaviyi yatarak tedavi etmek gerekli olabilir. Tedavi sikluslarının sayısı, spesifik ilaç rejim(ler)i, tedaviye yanıt, hastanın genel sağlığı vb. gibi çeşitli faktörlere bağlı olabilir.

Yönetim seçeneklerinin çoğu bir indüksiyon aşamasıyla başlar; bu, tedavinin amacının lenfomayı remisyona sokmak olduğu anlamına gelir. Bu kemoterapi ve immünoterapiyi içerebilir. Remisyon, kanserin semptomlarının ve fiziksel belirtilerinin kısmen veya tamamen kaybolması anlamına gelir. İndüksiyonu takiben kanseri remisyonda tutmak amacıyla başka bir tedavi uygulanır. Bu işleme genellikle “konsolidasyon” adı verilir. MCL’de, kanser remisyonunu uzatmak için “idame” olarak adlandırılan uzatılmış bir tedavi süreci de kullanılır.

Tanı anında, eğer hastalık evre 1 veya 2’deyse ve büyük bir hastalık yoksa, hastalar önce kemoterapi ve immünoterapi indüksiyonu ile tedavi edilebilir, ardından etkilenen bölgeye konsolidasyon radyasyon tedavisi uygulanabilir. Radyoterapi sırasında, kanser hücrelerini yok etmek ve tümörleri küçültmek için radyasyon (x-ışınları veya diğer radyoaktivite kaynakları yoluyla) vücudun seçilmiş bölgelerine geçirilir. 

Radyoterapi, normal vücut hücrelerine verilen hasarın en aza indirilmesine yardımcı olmak için dikkatle belirlenmiş dozajlarda sağlanır. Toplam radyasyon miktarı genellikle birkaç hafta boyunca ayakta tedavi bazında sağlanır. Hacimli hastalığı veya olumsuz prognostik faktörleri olanlar, daha sonraki aşamalardaki hastalara benzer şekilde tedavi edilecektir.

MCL’nin evrede (evre 3 veya 4) daha ileri olduğu belirlenirse, doktorlar hangi tedaviyi uygulayacaklarını belirlerken klinik ve hastalık faktörlerinin yanı sıra hastanın özelliklerini ve tercihlerini de dikkate almalıdır. Daha genç (genellikle 65 yaş altı) yaşlı ve sağlıklı hastaların, indüksiyon tedavisini takiben otolog kök hücre nakli (ASCT) ve immünoterapi bakımı ile yoğun bir tedavi süreci almaları önerilir. ASCT, hastadan sağlıklı kan kök hücrelerinin toplanmasını ve kemoterapinin ardından yüksek doz kemoterapi uygulandıktan sonra kök hücrelerin hastaya geri verilmesini içeren bir prosedürdür.

İndüksiyon tedavisi için kullanılabilecek çeşitli ilaç kombinasyonları vardır ancak tipik olarak monoklonal antikor rituximab ve ilaç olarak sitarabin içeren bir kombinasyon kemoterapi rejimini içerir. Örnekler arasında aşağıdaki ilaçların bir kombinasyonunu temsil eden R-hiper CVAD yer alır: siklofosfamid, vinkristin, doksorubisin [Adriamisin] ile rituksimab, yüksek doz metotreksat ve sitarabin ile dönüşümlü deksametazon) veya deksametazon, sitarabin ve sitarabin ile rituksimabı temsil eden R-DHAP sisplatin. İndüksiyondan sonra remisyondakilere ASCT konsolidasyonu uygulanır. Bunu, remisyonun uzatılması amacıyla birkaç yıl boyunca idame tedavisi olarak rituximab ile takip edilir.

Yaşlı hastalara ayrıca remisyon sağlamak için immünokemoterapötik ilaçlar da verilecek. Verilebilecek çeşitli ilaç kombinasyonları vardır. Olası kombinasyonların örnekleri R-CHOP (rituksimab artı siklofosfamid, doksorubisin, vinkristin ve prednizon), BR (bendamustin ve rituksimab) ve rituksimab, bendamustin ve sitarabindir (R-BAC).

Kırılgan hastalarda, genellikle palyasyon amacıyla daha az toksik bir ilaç rejimi reçete edilebilir. Bu durumda kullanılan ilaca örnek olarak tek başına rituksimab verilebilir.

Bir hastanın ilk tedaviyi takiben hastalığında bir nüksetme yaşanırsa, çeşitli tedavi seçenekleri mevcuttur. Başlangıç ​​tedavisinin belirlenmesine benzer şekilde, nüksetme tedavisi de hastalık faktörlerinin yanı sıra hastanın özelliklerine ve tercihlerine bağlı olacaktır. Tekrarlayan durumlarda kemoterapi, immünoterapi, immünomodülatör ajanlar, hedefe yönelik tedaviler ve hücresel tedaviler mevcuttur.

İmmünomodülatör ajanlar, bağışıklık sisteminin işleyişini değiştiren ilaçları ifade eder ve Revlamid’i (lenalidomid) içerir. Hedefe yönelik tedaviler, belirli bir proteini hedef alan ve büyüme ve hayatta kalmaktan sorumlu kanser hücrelerindeki sinyalleri durduran ajanlardır. 

Tekrarlayan MCL’de Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylanan hedefe yönelik ajanların örnekleri arasında Bruton tirozin kinaz inhibitörleri (BTKi), Imbruvica (ibrutinib), Calquence (acalabrutinib) ve Brukinsa (zanubrutinib) yer alır. En son, 2020’de FDA, daha önce en az bir tedavi almış MCL’li yetişkinlerin tedavisi için hücresel terapi Tecartus’u (Brexucabtagene) da onayladı. Bu tedavi hastanın kendi T hücrelerini kullanır ve onları kanser hücrelerini daha iyi tespit edip yok edecek şekilde yeniden programlar.

Kanser hücrelerini yok etmeye yönelik bazı tedaviler sağlıklı hücrelere de zarar verebileceği için bu tedavilerin birçoğu çeşitli yan etkilerle ilişkilendirilebilir. Bu nedenle hastalar, belirli tedavilerle ilişkili olabilecek spesifik etkileri doktorlarına sormalıdır. Ayrıca doktorlar ve sağlık ekibinin diğer üyeleri tedavi sırasında ve sonrasında belirli adımlar atabilir ve hastalara tedavi sırasında belirli yan etkilerin hafifletilmesine veya önlenmesine yardımcı olabilecek özel önlemler almalarını önerebilir. MCL’li bireylere yönelik diğer standart tedaviler, gerektiği gibi semptomatik ve destekleyici önlemleri içerir.

Paylaşın

Akçaağaç Şurubu İdrar Hastalığı Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Akçaağaç şurubu idrar hastalığı (MSUD), üç dallı zincirli amino asit (BCAA) lösini parçalamak (metabolize etmek) için gerekli olan bir enzim kompleksinin (dallı zincirli alfa-keto asit dehidrojenaz) eksikliği ile karakterize nadir bir genetik hastalıktır. vücutta izolösin ve valin. 

Haber Merkezi / Bu metabolik başarısızlığın sonucu, her üç BCAA’nın ve bunların bazı toksik yan ürünlerinin (özellikle ilgili organik asitlerin) hepsinin anormal şekilde birikmesidir. MSUD’un klasik, şiddetli formunda BCAA’ların plazma konsantrasyonları doğumdan sonraki birkaç saat içinde yükselmeye başlar. Tedavi edilmezse semptomlar genellikle yaşamın ilk 24-48 saati içinde ortaya çıkmaya başlar.

Sunum, artan nörolojik fonksiyon bozukluğunun spesifik olmayan semptomlarıyla başlar ve uyuşukluk, sinirlilik ve yetersiz beslenmeyi içerir, kısa süre sonra anormal hareketler, artan spastisite ve kısa bir süre sonra nöbetler ve derinleşen koma gibi fokal nörolojik belirtiler izler. Tedavi edilmezse ilerleyici beyin hasarı kaçınılmazdır ve ölüm genellikle haftalar veya aylar içinde gerçekleşir. 

MSUD’a özgü tek spesifik bulgu, idrarda ve kulak kiri içinde en kolay şekilde tespit edilebilen ve doğumdan sonraki bir veya iki gün içinde koklanabilen, akçaağaç şurubunu anımsatan karakteristik bir kokunun gelişmesidir. Toksisite, üç dallı zincirli ketoasitlerin (BCKA’lar) birikmesinden kaynaklanan şiddetli ketoasidozun eşlik ettiği lösinin beyin üzerindeki zararlı etkilerinin sonucudur.

Bu bozukluk, üç BCAA’nın sıkı bir şekilde kontrol edildiği özel bir diyetle başarılı bir şekilde yönetilebilir. Bununla birlikte, tedavide bile, MSUD’lu her yaştaki hastalar, genellikle enfeksiyon, yaralanma, yemek yememe (oruç tutma) ve hatta psikolojik stresle tetiklenen akut metabolik dekompansasyon (metabolik krizler) geliştirme açısından yüksek risk altındadır. Bu epizodlar sırasında amino asit düzeylerinde hızlı ve ani bir yükseliş meydana gelir ve acil tıbbi müdahale gerektirir.

Üç veya muhtemelen dört tip MSUD vardır: klasik tip; orta tip, aralıklı tip ve muhtemelen tiamine duyarlı tip. MSUD’un çeşitli alt tiplerinin her biri, değişken şiddet ve başlangıç ​​yaşını açıklayan farklı seviyelerde rezidüel enzim aktivitesine sahiptir. Tüm formlar otozomal resesif bir düzende kalıtsaldır.

MSUD’nin semptomları ve ciddiyeti hastadan hastaya büyük ölçüde değişir ve büyük ölçüde kalan enzim aktivitesinin miktarına bağlıdır.

Klasik akçaağaç şurubu idrar hastalığı, çok az veya hiç enzim aktivitesi olmayan MSUD’un en yaygın ve en şiddetli şeklidir. Klasik MSUD’lı bebeklerin çoğunda 2-3 gün içinde hafif ortaya çıkan spesifik olmayan semptomlar görülür; Bunlar arasında biberonla veya memeyle yetersiz beslenme ve artan uyuşukluk ve sinirlilik yer alır. Düşüş devam ettikçe, bebek daha da ayrılır ve daha sonra nöbetlere ve komaya ilerleyen artan hipertoni ve spastisite ile birlikte anormal hareketler de dahil olmak üzere artan fokal nörolojik belirtiler göstermeye başlar. 

Geçici aşırı hipotoni atakları olabilir. Sonunda merkezi nörolojik fonksiyon solunum yetmezliği ve ölümle sonuçlanamaz. Erken belirtiler ortaya çıktığında serumda, terde ve idrarda belirgin bir akçaağaç şurubu kokusu tespit edilebilir. Bu, bozukluk kontrolden çıktıkça biriken, ilgili BCAA’sından türetilen BCKA organik asitlerinden birinden türetilir. Koku genellikle metabolik stabilite dönemlerinde tespit edilemez.

Bozukluk tedavi edildikten ve stabilize edildikten sonra, tedavi edilmeyen vakalarda tipik olan tüm semptomların geri dönmesiyle sonuçlanan, ani veya kademeli olarak tekrarlayan metabolik dekompansasyona ilişkin yaşam boyu bir tehdit devam etmektedir. BCAA’ların diyetle alımı sıkı bir şekilde kontrol edilmeli ve izlenmelidir. Ancak diyet alımında herhangi bir değişiklik olmasa bile, enzimin doğal kalıntı aktivitesi ile artan parçalanma (katabolizma) nedeniyle BCAA’ların dokulardan protein salınımının artması arasındaki dengesizlikten kaynaklanan metabolik krizler meydana gelebilir. Artan bir katabolik hız sinsi bir şekilde ortaya çıkabilir veya çok hafif de olsa enfeksiyon, psikolojik veya fiziksel stres, travma veya oruç dahil olmak üzere herhangi bir metabolik stres sırasında hızla gelişebilir. 

Bu bölümler, tedavi edilmemiş bir vakada tipik olan ve özellikle lösin ve ilişkili üç BCKA olmak üzere BCAA’ların yükselmesine bağlı semptomların ortaya çıkmasıyla karakterize edilir. Her bölüm bir metabolik krize dönüşebilir ve yeni doğmuş bir bebekteki herhangi bir bölüm kadar güçlü bir şekilde tedavi edilmelidir. Klasik MSUD’si olan kişiler bir dereceye kadar entelektüel sınırlama gösterebilir ve dikkat eksikliği hiperaktivite bozukluğu (DEHB), dürtüsellik, anksiyete ve/veya depresyon ve nöbetler gibi çeşitli davranış sorunları geliştirebilirler.

Klasik MSUD’un ek komplikasyonları arasında kırıklara zemin hazırlayabilen genel kemik kütlesi kaybı (osteoporoz) ve pankreas iltihabı (pankreatit) yer alır. Bazı kişilerde kafatasında artan basınç (intrakraniyal hipertansiyon) gelişebilir, bu da bazen bulantı ve kusmayla birlikte görülen ağrılı baş ağrılarına neden olur.

Orta düzey MSUD, klasik MSUD’da görülenden daha yüksek düzeylerde kalıntı enzim aktivitesi ile karakterize edilir. Orta dereceli MSUD’un başlangıcı ve semptomları neonatal olabilir, ancak çocukların çoğuna beş ay ile yedi yaş arasında teşhis konur. Ortaya çıktıklarında semptomlar klasik formdakilere benzer ve uyuşukluk, beslenme sorunları, büyüme geriliği, ataksi ve nöbetler, koma, beyin hasarı ve nadir vakalarda yaşamı tehdit eden akut metabolik krizleri içerebilir. nörolojik komplikasyonlar. 

Orta dereceli MSUD hastalarının, klasik MSUD’lu hastalarla aynı derecede nörolojik komplikasyonlara ve aşırı asidoza duyarlı olduğu unutulmamalıdır. Akçaağaç şurubunun karakteristik kokusu kulak kiri, ter ve idrarda mevcuttur. Etkilenen çocukların bir kısmı yaşamlarının ilerleyen dönemlerine kadar asemptomatik kalabilir. Hastalık yönetimi ilkeleri her ikisi için de aynıdır.

Aralıklı MSUD genellikle normal büyüme ve entelektüel gelişim ile karakterize edilir ve etkilenen bireyler genellikle diyetlerindeki normal protein seviyelerini tolere edebilir. Semptomlar klasik MSUD’dakiyle aynı stresörler tarafından tetiklenir. Tiamin yanıtı MSUD, tiamin (B1 vitamini) tedavisine yanıt verir. Tiamin, BCAA enzim kompleksinde rol oynar. Tiamine duyarlı MSUD’un semptomları ve klinik seyri orta dereceli MSUD’a benzer ve nadiren yenidoğan döneminde ortaya çıkar. Etkilenen bebekler, artık enzim aktivitesini artıran yüksek dozda tiamine yanıt verir. Tiamine duyarlı MSUD’si olan hiçbir birey yalnızca tiaminle tedavi edilmemiştir; çoğu, kısmen kısıtlanmış protein diyetiyle tiamin kombinasyonunu takip etmektedir.

Hastaların çoğunluğu yukarıdaki kategorilere girse de, birden fazla etkilenen üyeye sahip olan ve yukarıdaki alt tiplerin herhangi birinin kriterlerine uymayan birkaç aile belirlenmiştir. Bu benzersiz hastalar sınıflandırılmamış MSUD olarak kabul edilir. Spesifik olmayan bu tür nörolojik bulguların varlığında, akçaağaç şurubu kokusunun olmaması ile MSUD tanısının dışlanamayacağı vurgulanmalıdır.

MSUD, üç farklı genden birindeki değişikliklerden (mutasyonlardan) kaynaklanır: BCKDHA , BCKDHB ve DBT . Bu genlerdeki mutasyonlar, insan dallı zincirli alfa-ketoasit dehidrojenaz kompleksi (BCKAD) enzimlerinin yokluğuna veya aktivitesinin azalmasına neden olur. Bu enzimler, tüm proteinlerde bulunan dallı zincirli amino asitler lösin, izolösin ve valinin parçalanmasından sorumludur. Bu amino asitlerin ve bunların toksik yan ürünlerinin (ketoasitler) birikmesi MSUD ile ilişkili ciddi sağlık sorunlarına yol açar. Bu amino asitlerin toksisitesi lösinle sınırlıdır; aslında tedavi sırasında sıklıkla ekstra valin ve izolösin verilir. İlgili ketoasitlerin birikmesi metabolik asidoza neden olur.

MSUD otozomal resesif kalıtımı takip eder. Resesif genetik bozukluklar, bir bireyin her bir ebeveynden çalışmayan bir geni miras almasıyla ortaya çıkar. Bir kişiye hastalık için bir çalışan gen ve bir de çalışmayan gen verilirse, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir. Taşıyıcı olan iki ebeveynin her ikisinin de çalışmayan geni geçirme ve dolayısıyla etkilenen bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Ebeveynler gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %50’dir. Bir çocuğun her iki ebeveynden de çalışan genleri alma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

MSUD’lu birçok bebek, yenidoğan tarama programları aracılığıyla tanımlanır. Tek bir kan örneği aracılığıyla 40’tan fazla farklı bozukluğu tarayan gelişmiş bir yenidoğan tarama testi olan tandem kütle spektrometresi, MSUD tanısına yardımcı olmuştur. Tüm doğumsal hatalarda olduğu gibi, bozukluğun hafif veya aralıklı formlarına sahip bebeklerde doğumdan sonra tamamen normal kan metabolitleri bulunabilir ve bu nedenle yenidoğan taraması sırasında gözden kaçırılabilir.

Daha sonra başvuran hastalar için tanı genellikle metabolik dekompansasyon sırasında, plazma amino asitleri ve idrar organik asitleri normal olarak test edildiğinde ve bu zamanda aşırı derecede anormal olduklarında konur. Akçaağaç şurubu kokusunun varlığı o kadar karakteristiktir ki, uygun semptomlarla birlikte bu, hasta yoğun bakım ünitesine nakledilene kadar tedaviyi başlatmak için yeterince tanısal olabilir. İlk doğrulama, plazma BCAA’ları ve idrar organik asitlerinin incelenmesiyle yapılır. BCAA kompleksi aktivitesinin aktivitesi, beyaz kan hücrelerinde veya kültürlenmiş cilt fibroblastlarında gerçekleştirilebilir.

Doğum öncesi tespit şu anda anne kanında (fetal DNA aranarak) yapılamamaktadır. Koryon villus biyopsisi veya amniyosentez yoluyla yapılır. Bu analizlerin ilgili teknikler konusunda deneyimli bir laboratuvarda yapılması gerekmektedir. Teşhisi doğrulamak için BCKDHA , BCKDHB ve DBT genlerindeki mutasyonlara yönelik moleküler genetik testler de mevcuttur ve risk altındaki akrabalar için taşıyıcı testi ve risk altındaki gebelikler için doğum öncesi tanı amacıyla gereklidir.

Klasik, orta, aralıklı ve tiamine duyarlı MSUD tedavisinin üç ana bileşeni vardır: 1. Kabul edilebilir bir diyetin sürdürülmesi için yaşam boyu tedavi; 2. Vücuttaki BCAA seviyeleri de dahil olmak üzere normal metabolik koşulların yaşam boyu sürdürülmesi; 3. Metabolik krizlerde acil tıbbi müdahale.

MSUD’li bireyler, yiyebilecekleri dallı zincirli amino asit miktarını sınırlayan, proteinden kısıtlı bir diyet uygulamalıdır. Doğru büyüme ve gelişmeyi teşvik etmek için protein kısıtlaması doğumdan sonra mümkün olan en kısa sürede başlamalıdır. Uygun büyüme ve gelişme için gerekli tüm besinleri sağlayan ancak lösin, izolösin ve valinden yoksun yapay olarak yapılmış (sentetik) formüller mevcuttur. Diyet yönetimi, bir yandan normal büyüme ve gelişmeyi sağlamak için yeterli miktarda gıda, protein ve BCAA vermek, diğer yandan hastanın durumunun ve biyokimyasının terapötik bir aralıkta kalmasını sağlamaya çalışmak arasında sürekli bir denge kurma eylemidir. 

Diyetteki lösin miktarını sınırlamak özellikle önemlidir. Üç amino asit temel besin maddeleridir. Plazma düzeylerine bağlı olarak diyete küçük miktarlarda ayrı ayrı eklenirler. Çocuğun tolere edebileceği lösin, izolösin ve valin miktarı, kalan enzim aktivitesine bağlıdır. Etkilenen çocuklar, diyetlerinin yeterli olduğundan ve amino asit düzeylerinin kabul edilebilir normal aralıklarda kaldığından emin olmak için düzenli olarak izlenmelidir.

Bazı doktorlar, etkilenen bireyin tiamine duyarlı olup olmadığını belirlemek için tiamin tedavisi denemesini önermektedir. Ancak MSUD’lu hiçbir birey yalnızca tiaminle tedavi edilmemiştir.

Etkilenen bireyler özel diyeti sıkı bir şekilde uygulasalar bile metabolik kriz riski her zaman devam eder. Metabolik kriz atakları, kandaki dallı zincirli amino asitlerin, özellikle de lösin düzeylerini düşürmek için acil tıbbi müdahale gerektirir. Plazma lösin seviyelerini düşürmek için diyaliz veya kanın vücuttan alındığı ve vücuda geri gönderilmeden önce bir filtreden geçirildiği bir işlem (hemofiltrasyon) dahil olmak üzere çeşitli teknikler kullanılmıştır.

Metabolik krizler için agresif tedavinin amacı, bu tür atakların temel nedeni olan artan protein katabolizmasını denemek, azaltmak ve daha sonra tersine çevirmektir. Bu, kalorileri artırmaya, protein katabolizmasını azaltmaya (enerji ihtiyaçları için) yönelik HERHANGİ bir yöntemin faydalı olabileceği anlamına gelir. Bu, insülinin endojen protein sentezini arttırdığı bilindiğinden, gerekirse bir “glikoz-insülin damlaması” ile desteklenen intravenöz glikoz ile birlikte yüksek glikoz alımını içerir. İntravenöz yağ bir başka önemli kalori kaynağıdır. 

Ayrıca diğer tüm amino asitlerin yeni protein sentezine izin verecek miktarlarda sağlanması önemlidir. Bu, intragastrointestinal damlaların veya daha genel olarak lösin içermeyen solüsyonlar kullanılarak parenteral beslenme IV’ün akıllıca kullanılmasıyla yapılır. Birçok hastane, dallı zincirli amino asit içermeyen total parenteral beslenme solüsyonlarını kullanabilir. Ek olarak insülin, anabolizma olarak bilinen metabolik bir süreci uyarmak için de kullanılabilir. Anabolizma sırasında amino asitler ve diğer bileşikler, yeni kas ve diğer proteinlerin yanı sıra çok çeşitli başka bileşikleri oluşturmak üzere sentezlenir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Paylaşın

Boyun Kamburluğunu Azaltmak İçin 5 Egzersiz

0

Dowager kamburluğu veya kifoz kamburluğu olarak da bilinen boyun kamburluğu, kötü duruş, uzun süreli oturma veya omurganın yanlış hizalanmasından kaynaklanan yaygın bir sorundur.

Haber Merkezi / Boyun kamburluğu, rahatsızlığa, ağrıya ve hareket kabiliyetinin azalmasına neden olabilir. Neyse ki, hedefe yönelik egzersizleri rutininize dahil etmek, boyundaki kamburluğu azaltmaya ve daha iyi bir duruş sağlamaya yardımcı olabilir.

İşte bu durumu hafifletmek ve önlemek için bazı etkili egzersizler:

Çene germe: Otururken veya ayakta dururken, boynunuzu geri çekin, ardından çenenizi yavaşça göğsünüze doğru çekin. Birkaç saniye basılı tutun ve bırakın. Bu egzersiz boynunuzun ön kısmındaki kasları harekete geçirmeye yardımcı olur ve doğru hizalamayı teşvik eder.

Boyun geri çekme: Bu egzersizi omurganız düz olacak şekilde oturarak veya ayakta durarak gerçekleştirin. Başınızı yavaşça geriye doğru çekin, çenenizi yukarı veya aşağı eğmeden boynunuza doğru getirin. Birkaç saniye basılı tutun, ardından başlangıç ​​pozisyonuna dönün. Boynu ve üst omurgayı destekleyen kasları güçlendirmek için bu egzersizi tekrarlayın.

Kürek kemiklerinin sıkılması: Sırtınız düz bir şekilde oturun veya ayakta durun ve kürek kemiklerinizi yavaşça birbirine doğru sıkın. Birkaç saniye basılı tutun ve bırakın. Bu egzersiz kürek kemikleri arasındaki kasları hedef alarak daha hizalı ve dik bir duruş sağlar.

Kedi – inek pozu: Elleriniz omuz genişliğinde ve dizleriniz kalça genişliğinde açık olacak şekilde dört ayak üzerinde başlayın. Nefes alırken sırtınızı bükün ve yukarıya bakın (inek duruşu). Nefes verirken sırtınızı dönün ve çenenizi göğsünüze doğru çekin (kedi duruşu). İki konum arasında sorunsuz bir şekilde akarak 5-10 kez tekrarlayın.

Duvar duruşu: Bu egzersiz, iyi duruşu destekleyen sırt ve omuz kaslarınızı güçlendirir. Yüzünüz duvara dönük, kollarınız yukarı doğru uzatılmış, parmaklarınız birbirine değecek şekilde ayakta durun. Sırtınızı düz tutarak ellerinizi yavaşça duvardan aşağı kaydırın. Omuz yüksekliğinde durun, 5 saniye bekleyin ve ardından tekrar yukarı kaydırın. 10 kez tekrarlayın.

Paylaşın

Malan Sendromu Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Malan sendromu, aşırı büyüme sendromları olarak bilinen daha geniş bir hastalık grubuna ait olan nadir bir genetik hastalıktır. Genel olarak aşırı büyüme sendromları, doğumdan önce veya sonra daha hızlı bir büyüme oranıyla karakterize edilir ve kemik, deri, kaslar ve organlar da dahil olmak üzere vücudun herhangi bir yerinde ortaya çıkabilir. 

Haber Merkezi / Malan sendromuna NFIX genindeki genetik değişiklikler (patojenik varyantlar) neden olur . Başlangıç ​​yaşı genellikle bebeklik dönemidir. Bu bozukluğun özellikleri arasında erken yaşta hafif ila orta derecede aşırı büyüme, büyük kafa büyüklüğü (makrosefali), zayıf kaslar (hipotoni), zihinsel engellilik, konuşma gecikmesi, motor gecikme, görme sorunları, MR’da görülen beyin anormallikleri, göğüs kemiği anormallikleri, omurganın eğriliği (skolyoz), nöbetler, otistik benzeri özellikler ve anksiyete gibi zihinsel sağlık sorunları.

Daha az yaygın olarak, Malan sendromlu bireylerin kalplerinin şekli veya yapısında farklılıklar olabilir (konjenital kalp defekti) ve anormal derecede geniş bir aorta (aort dilatasyonu) olabilir.

Malan sendromunun belirtileri genellikle bebeklik döneminde ortaya çıkar. Çoğu semptom çocuğun büyüklüğü veya gelişimsel dönüm noktalarıyla ilgilidir. Malan sendromunun değişken ifadeye sahip olduğu bildirilmektedir. Değişken ifade, aynı genetik rahatsızlıktan etkilenen kişilerde ortaya çıkabilecek bir dizi semptomun olduğu anlamına gelir.

Etkilenen bireylerin çoğunda kafa büyüklüğü daha büyüktür (makrosefali, %75), zihinsel engellilik, motor gecikme, konuşma gecikmesi, otizm veya otistik benzeri davranışlar (sosyal durumlarda zorluk, duyguları anlama, tekrarlayan davranışlar veya belirli ses veya dokulardan hoşlanmama gibi) ), anksiyete, zayıf kaslar (hipotoni), nöbetler gibi zihinsel sağlık sorunları, beyin MR görüntülemesinde fark edilen farklılıklar (korpus kallosumun (beynin sol ve sağ tarafını birbirine bağlayan kısmı) az gelişmiş olması, geniş ventriküller, beyin atrofisi gibi) [beynin daha küçük boyutu] ve Chiari malformasyonu [beyin dokusunun omurilik kanalına doğru uzanması],

gözlerin yanlış hizalanması (şaşılık), gözlerin istemsiz titremesi (nistagmus), görme sorunları (yakını veya uzağı görmede zorluk), gözlerin daha küçük boyutu Görme kaybına neden olan optik sinir (optik sinir hipoplazisi veya atrofisi), yaşa göre ortalamanın üzerinde boy (uzun boy), ince veya zayıf vücut şekli, ileri kemik yaşı, omurga eğriliği, göğüsteki kemiklerin içe doğru büyüyerek göğse çöküntü oluşturması (pektus) excavatum) veya göğüsteki kemikler dışarı doğru büyüyerek göğüste bir çıkıntıya (pektus carinatum) neden olur.

Daha az görülen tıbbi sorunlar arasında işitme sorunları veya ses toleransının azalması (hiperacusis), kemik kırılma riskinin artması, kalbin şekil veya yapısında farklılık (konjenital kalp defekti), kalbin taşıyıcı kısmı olan daha büyük bir aort da dahil olmak üzere yer alır. vücudunuzun geri kalanına kan (aort genişlemesi). Malan sendromu son derece nadir görülen bir durumdur ve gelecekte başka tıbbi sorunların da bu durumla ilişkili olduğu bulunabilir.

Malan sendromlu bireyler birbirine benzeyebilir ve genetikçiler veya diğer sağlık hizmeti sağlayıcıları, fizik muayenede gördüklerini tanımlamak için belirli terimler kullanabilirler. Dikkat edebilecekleri şeyler arasında uzun, dar, üçgen şekilli bir yüz, geniş alın, aşağı çekik gözler, belirgin çene, küçük ağız, ağızda yer olmaması nedeniyle yanlış hizalanmış ve çarpık dişler (diş çapraşıklığı), dişlerin çatısı sayılabilir. beklenenden daha derin ağız (yüksek kemerli damak), öne dönük burun (burun ucu kalkık), kısa burun, uzun el ve ayak parmakları, eklem hareket açıklığının artması (hipermobilite) ve göz beyazlarında mavi renk tonu (mavi sklera).

Malan sendromuna nükleer faktör IX ( NFIX ) genindeki genetik değişiklikler (patojenik varyantlar) neden olur. Genler, vücudun düzgün bir şekilde büyümesinde ve gelişmesinde kritik rol oynayan proteinleri oluşturmak için vücudun kullanım kılavuzudur. Bir gende patojenik bir varyant oluştuğunda, proteinin çalışmasının durmasına neden olur. Proteinin işlevine bağlı olarak vücudun birçok bölümünü etkileyebilir. NFIX geni bir transkripsiyon faktörünü kodlar ve beyin, kas ve kemik gelişimi ve farklılaşması için önemlidir.

Transkripsiyon faktörleri vücutta belirli genleri ‘açık’ ve ‘kapalı’ hale getirir. NFIX genindeki patojenik varyantlar, bu transkripsiyon faktörünün vücut tarafından kısmen kullanılamamasına (haploinsufficiency) neden olur ve sonuç olarak vücuttaki diğer genler, ne zaman düzgün bir şekilde ‘açılacağını’ veya ‘kapatılacağını’ bilemez. Transkripsiyon faktörü normal gelişim için gereklidir ve düzgün çalışmadığında Malan sendromunun belirti ve semptomlarına yol açar. Malan sendromuna ayrıca NFIX geninin (19p13.2) bulunduğu kromozom 19 bölgesindeki mikrodelesyonlar da neden olabilir .

Malan sendromu otozomal dominant bir hastalıktır. Bu, hastalığa neden olmak için NFIX geninin iki kopyasından yalnızca birinde genetik bir değişikliğin (patojenik varyant) gerekli olduğu anlamına gelir . Genetik değişikliğin etkilenen kişiden çocuğa geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır. Şu ana kadar Malan sendromu tanısı konduğu bildirilen bireylerin çoğu, patojenik varyantı her iki ebeveynden de miras almamıştır.

Bu hastalarda varyant ilk kez ortaya çıktı. Her iki kardeşe de aynı patojenik varyant nedeniyle Malan sendromu tanısı konulduğu, ancak ebeveynlerinin çocuklarla aynı patojenik varyanta sahip olmadığı birkaç rapor bulunmaktadır. Buna germ hattı mozaikliği adı veriliyor; bu, genetik değişimin yalnızca ebeveynlerin yumurtasında veya sperminde mevcut olduğu anlamına geliyor.

Malan sendromunu doğru bir şekilde teşhis etmek için bir klinik genetikçi tarafından kapsamlı bir değerlendirme yapılması gerekir. Genetik test birincil tanı yöntemidir. Exome veya NFIX sanger dizilimi, NFIX genindeki patojenik değişiklikleri aramak amacıyla genetik kodun harflerini okumak için kullanılabilir . İstenebilecek başka bir genetik test, genetik kodun fazla veya eksik parçalarını arayan bir test olan kromozom mikrodizisidir. NFIX geninin kısmi veya tamamen eksik kopyasına sahip kişiler de Malan sendromundan etkilenir.

Şu anda Malan sendromunun tedavisi yoktur ve tedavi, mevcut tıbbi sorunların yönetimine odaklanmaktadır. Tedavi ve yönetim genellikle bir nörolog tarafından koordine edilir. Nöbetler antiepileptik ilaçlarla tedavi edilebilir. Görme sorunları için, bir optometrist, az görme uzmanı, göz doktoru ve/veya nöro-oftalmolog, gerektiğinde gözlük veya diğer tedavileri izleyebilir ve sağlayabilir. Görme kaybını veya küçük optik sinirler veya katarakt gibi diğer göz problemlerini izlemek için rutin göz muayeneleri önerilebilir.

Gelişim geriliği olan veya otizm tanısı alan bireylere konuşma, mesleki, fiziksel ve davranış terapilerini içeren girişimsel tedaviler önerilebilir. Anksiyete gibi zihinsel sağlık sorunları ilaçla tedavi edilebilir. Zihinsel engelli bireylere yönelik akademik destek, 504 planı, öğretmen yardımcısı veya bireyselleştirilmiş eğitim planını (BEP) içerebilir ancak bunlarla sınırlı değildir.

Paylaşın

Malign Hipertermi Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Malign hipertermi (MH), güçlü volatil anesteziklere (halotan, izofluran, sevofluran, desfluran, vb.) ve iskelet kasına maruz kalma durumunda duyarlı bireyleri yaşamı tehdit eden bir advers reaksiyona (fulminan MH olayı) yatkın hale getiren, baskın olarak kalıtsal bir iskelet kası bozukluğudur.

Haber Merkezi / Fulminan bir MH atağı, ısı üreten hipermetabolizma (hipetermi), artan oksijen alımı ve karbondioksit üretimi ile birlikte hiperkalemi ve hiperlakaktemi ile birlikte asidoz ile karakterize edilir. İskelet kası sertliği masseter kasında lokalize olabileceği gibi genelleştirilmiş de olabilir. 

Kas hasarı serum kreatin kinaz, potasyum, kalsiyum ve fosfattaki artışlarla yansıtılır. Miyoglobinüri ve miyoglobinemi ile birlikte rabdomiyoliz sıklıkla meydana gelir. Genel anestezi indüksiyonundan sonraki başlangıç ​​süresi dakikalardan saatlere kadar değişebilir ve hastalar daha önce sorunsuz bir şekilde anestezik maddeye maruz kalmış olabilirler.

MH fenotipi, eksik penetrasyon ve değişken ifade ile otozomal dominant bir özellik olarak kalıtsaldır. Baskın genetik bozukluklar, belirli bir hastalığa neden olmak için anormal bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. 

Anormal gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireyde yeni bir mutasyonun (gen değişikliği) sonucu olabilir. Anormal genin etkilenen ebeveynden yavruya geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

İnsanlarda yapılan moleküler genetik çalışmalar, kromozom 19 (19q13.1) üzerindeki tip 1 ryanodin reseptörü (RYR1) kalsiyum salınım kanalı geninin MH için birincil lokus olduğunu ortaya koymuştur. Farklı popülasyonlarda yapılan bir dizi çalışma, RYR1 genindeki mutasyonların MH vakalarının yaklaşık %50’sinden sorumlu olduğunu, MH vakalarının ise %1’inin kromozom 1 (1q32) üzerinde yer alan CACNA1S genine (kromozomun a1 alt birimini kodlayan) bağlı olduğunu bildirmiştir.

Şu anda RYR1 geninde (Leiden Açık Varyasyon Veri Tabanı) 400’den fazla farklı varyant tanımlanmıştır.5 Bunlardan yalnızca 31’i işlevsel olarak karakterize edilmiştir ve Avrupa MH Grubu (EMHG) neden olan mutasyonlar paneline dahil edilmek için tüm gereklilikleri karşılamaktadır.

MH’li birçok kişi bunun dışında etkilenmez. Bu nedenle bu kişilerin genel anestezi yapılmadan önce tespit edilmesi zordur. Anesteziye verilen herhangi bir olumsuz metabolik tepkinin geçmişi gibi, bozukluğun aile öyküsü de önemlidir. MH duyarlılığının kesin tanısı, biyopsi alınan bacak kasına yapılan in vitro kontraktür testi ile konur. 

Bu testler normal ve MH kasının halotan ve kafeine karşı farklı kasılma tepkisine dayanmaktadır. Kuzey Amerika’da test, kafein halotan kontraktür testidir (CHCT), Avrupa’da ise test, in vitro kontraktür testidir (IVCT). Her iki test de invazivdir, kas biyopsisi gerektirir ve yalnızca uzmanlaşmış MH teşhis merkezlerinde yapılabilir.

Bir MH epizodunun başarılı tedavisi, anestezi tetikleyici ajanın hızla durdurulmasını, soğutulmasını ve Dantrolene’in intravenöz olarak uygulanmasını içerir. Dantrolen, nöromüsküler iletimi etkilemeden iskelet kasındaki kalsiyum salınım kanalını inhibe eder ve fulminan MH’nin hem profilaksisinde hem de tedavisinde etkilidir. Önerilen başlangıç ​​dozu intravenöz olarak 2,4 mg/kg’dır ve akut bir atak için ihtiyaç duyuldukça daha fazla artış yapılır.

Paylaşın

Mallory Weiss Sendromu Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Mallory Weiss sendromu, çoğunlukla yemek borusu ile midenin birleştiği noktada (gastroözofageal bağlantı) mukoza zarının yırtılması veya yırtılması anlamına gelir.

Haber Merkezi / Böyle bir yırtık, gastrointestinal sistemden ciddi kanamaya neden olabilir. Lezyonun acil nedeni genellikle uzun süreli kusma dönemidir.

Mallory Weiss sendromu en yaygın olarak karın ağrısı, şiddetli kusma öyküsü, kan kusması (hematemez) ve güçlü istemsiz kusma çabası (öğürme) ile karakterize edilir. Kan sıklıkla pıhtılaşır ve “kahve telvesi” görünümündedir. Dışkı katran kadar koyu (melenik) olabilir. Çok fazla kan kaybının olduğu durumlarda şok ve bayılma yaşanabilir.

Mallory Weiss sendromlu bireyler ayrıca mukoza zarlarındaki yırtıklara bağlı olarak şiddetli, ağrısız iç gastrointestinal kanama (kanama) yaşayabilirler. Ancak çoğu vakada (%80-90) bu tür kanamalar kendiliğinden durur. Çok nadir durumlarda kanama hayati tehlike oluşturabilir.

Çoğu durumda Mallory-Weiss sendromunun acil nedeni şiddetli kusmadır. Bu, kronik alkolizmle ilişkili olabilir, ancak MWS aynı zamanda göğüste veya karında ciddi bir travma, kronik hıçkırık, yoğun horlama, kaldırma ve ıkınma, mide zarının iltihaplanması (gastrit) veya yemek borusunda (özofajit), hiatustan da kaynaklanabilir: Fıtık, konvülsiyonlar veya CPR (kardiyopulmoner resüsitasyon). Kemoterapi gören kanser hastalarında bu bozukluk kemoterapinin bir komplikasyonu olarak gelişebilir.

Mallory Weiss sendromunun tanısı genellikle yemek borusu zarının endoskopik muayenesi ile belirlenir.

Çoğu durumda Mallory Weiss sendromunun neden olduğu kanama tedavi olmaksızın duracaktır. Kanamanın devam ettiği durumlarda tedavi, lezyonun ısı veya kimyasal madde (koterizasyon) veya yüksek frekanslı elektrik akımı (elektrokoagülasyon) uygulanarak kapatılmasını içerebilir. Kan nakli ve/veya vazopresif ilaç pitressin kullanımı gerekebilir.

Diğer eylemlerin yanı sıra, pitressin hormonu kılcal damarların kasları üzerinde etki göstererek kan basıncını etkiler. Bir balonla çevrelenen bir kateterin yerleştirilmesiyle doğrudan basınç da kullanılabilir. Daha sonra balon şişirilir (balon tamponadı) ve kanın akması durdurulur. Kanama konservatif önlemlerle kontrol altına alınamadığı sürece cerrahi genellikle gerekli değildir Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Yemek borusunun masif, kontrolsüz kanamasının tedavisi için embolizasyon gerekli olabilir. Bu prosedür, jel köpük, bukrilat veya alkol (etanol) gibi bir maddenin ve paslanmaz çelik bobinlerin etkilenen bölgeye yerleştirilmesinden oluşur.

Paylaşın

Makroglossia Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Makroglossia dilin anormal büyümesidir. Nadir durumlarda, makroglossia doğumda (konjenital) mevcut olan izole bir bulgu olarak ortaya çıkar. Çoğu durumda makroglossia, konjenital veya edinilmiş olabilecek birincil bir bozukluğa sekonder olarak ortaya çıkabilir.

Haber Merkezi / Makroglossia ile ilişkili semptomlar ve fiziksel bulgular gürültülü, tiz nefes alma (stridor), horlama ve/veya beslenme zorluklarını içerebilir. Bazı durumlarda dil ağızdan dışarı çıkabilir. Kalıtsal olarak makroglossia otozomal dominant bir genetik özellik olarak aktarılır.

Makroglossia, dilin ağızdaki diğer yapılara oranla büyük olmasıyla karakterize bir hastalıktır. Hastalığın doğuştan olan türünde dilin ağızdan dışarı çıkması bebeğin beslenmesini engelleyebilir. Daha sonra konuşma etkilenebilir. Dilin büyük boyutu ayrıca çene ve dişlerin anormal gelişimine neden olarak dişlerin yanlış hizalanmasına veya çıkıntı yapmasına neden olabilir. Dilin ucunda ülserasyon ve ölmekte olan doku, hastalığın diğer belirtileri olabilir.

Makroglossia, Beckwith-Wiedemann sendromu, akromegali, primer amiloidoz, konjenital hipotiroidizm, Down sendromu, Apert sendromu ve diğerleri dahil olmak üzere belirli kalıtsal veya konjenital bozukluklardan etkilenen bireylerde bulunabilir.

Makroglossia ayrıca maligniteler, metabolik/endokrin bozukluklar ve inflamatuar veya enfeksiyöz hastalıklar dahil olmak üzere edinilmiş belirli bozuklukların bir işareti olabilir. Nadir durumlarda makroglossia, konjenital veya edinsel başka herhangi bir nedene bağlı olmayan kalıtsal bir hastalıktır. Bu gibi durumlarda, bozukluk genetik olarak otozomal dominant bir özellik olarak aktarılır.

Baskın genetik bozukluklar, hastalığın ortaya çıkması için anormal bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Anormal gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireyde yeni bir mutasyonun (gen değişikliği) sonucu olabilir. Anormal genin etkilenen ebeveynden yavruya geçme riski, ortaya çıkan çocuğun cinsiyetine bakılmaksızın her hamilelik için %50’dir.

İzole otozomal dominant makroglossia ile doğan bebekler, doğumda belirgin belirtilerle ortaya çıkar. Aile öyküsü ve fizik muayene tanıyı doğrulayabilir. Ağzın yeniden şekillendirilmesi ve ortodontik işlemlerle yapılan ameliyatlarla dilin boyutu küçültülebilir.

Paylaşın

Madelung Hastalığı Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Madelung hastalığı, boyun, omuzlar, gövde, kalçalar, üst kollar ve uyluk çevresinde deri altı yağ (yağ dokusu) birikimlerinin olağandışı birikmesiyle sonuçlanan nadir bir yağ metabolizması (lipit depolama) bozukluğudur.

Haber Merkezi / Yağ kitleleri aylar içinde hızla ya da yıllar içinde yavaş yavaş ilerleyebilir. Bu iyi huylu hastalıkta genellikle yüz ve bacaklar korunur, biyokimyasal parametreler de normal sınırlarda kalabilir. Madelung hastalığı simetrik yağ birikmesi nedeniyle obeziteyle karıştırılabilir. Ağrısız olmasına rağmen, yağ tümörleri etkilenen bölgedeki diğer yapıların işlevini tehlikeye atabilir ve hastaların yutma, konuşma ve nefes almada zorluk gibi semptomlar yaşamasına neden olabilir.

Aşırı alkol tüketimi (kronik alkolizm) öyküsü olan, 30-70 yaşları arasındaki yetişkin erkekler en sık etkilenmekle birlikte, kadınlar ve alkol içmeyenler de Madelung hastalığına yakalanabilir. Bu durum Akdeniz ve Avrupa popülasyonlarında daha yaygın, Asya popülasyonlarında ise daha az görülür. Bu durumun altında yatan nedenler tam olarak anlaşılamamıştır ve bu da tedavi seçeneklerinde sınırlamalara yol açabilir.

Bilim adamları, yağ yıkımı (lipolitik) yolundaki bir düzensizliğin, yağ hücrelerinin (adipositler) aşırı büyümesinin ve bölünmesinin ardındaki suçlu olabileceğini öne sürdüler. Otozomal dominant kalıtım paternine sahip ailesel vakalar da kaydedilmiştir. Şimdilik, yağ tümörlerinin rezeksiyon (lipektomi) veya liposuction yoluyla cerrahi olarak çıkarılması birincil tedavi olmaya devam etmektedir. Ne yazık ki, hastalığın yeniden ortaya çıkma eğilimi yüksek olduğundan mevcut tedavi seçeneklerinin etkinliği sınırlıdır.

Madelung hastalığı, boyun, omuzlar, gövde, kalçalar, üst kollar ve uyluk çevresinde simetrik olarak yerleşmiş yağlı tümörlerin (lipomlar) varlığı ile karakterizedir. Bu anormal yağlı tümörler aylar ve yıllar boyunca büyüyebilirken, hastalık genellikle ilk başta hızlı bir ilerleme gösterir ve daha sonra yağ kütlesinin boyutu stabil hale geldikçe yavaşlar. Vücudun geri kalanı, etkilenen kısımların aksine zayıf olabilir.

1984 yılında Enzi, aşırı yağın biriktiği yere göre Madelung hastalığının iki çeşidini (tip 1 ve 2) sınıflandırdı. Daha sık görülen tip 1 varyant erkeklerde yaygındır ve esas olarak boyun (‘Madelung yakası’ olarak bilinir) ve üst omuz çevresinde, gövde ve kolların göreceli olarak korunmasıyla birlikte yağlı tümörler olarak kendini gösterir. Sonuç olarak tip 1 varyant hastalar ‘sözde atletik’ bir görünüme sahiptir.

Buna karşılık, tip 2 varyant hem erkeklerde hem de kadınlarda eşit olarak gözlemleniyor ve yağ birikiminin gövdede, kolların üst kısmında, karında, kalçalarda ve uylukların üst kısmında meydana gelmesi nedeniyle ‘genel obeziteye’ benziyor. 1991 yılında öncelikle pelvik bölgede yağ birikimi ile karakterize edilen sınıflandırmaya tip 3 (jinekoid tip) varyantı da eklendi.

Periferik nöropati veya kol ve bacaklardaki sinirlerin işlev bozukluğu, özellikle etkilenen kişi yaşlandıkça genellikle Madelung hastalığına eşlik eder. Ancak aşırı alkol kullanımı bir faktör olduğunda bu nörolojik bozuklukları alkolizmin uzun vadeli etkilerinden ayırmak zor olabilir.

Bununla birlikte periferik nöropati, kolların ve bacakların üst (proksimal) kısmındaki kaslarda güç azalmasına (miyopati) yol açabilir. Belirtiler aynı zamanda yağ kitlelerinin hava yolu (trakea), ses kutusu (larenks), yemek borusu ve şah damarı damarları gibi boyundaki önemli yapılara baskı yapmasından da kaynaklanabilir. Yağ tümörleri, hastalığın ciddiyetine bağlı olarak hastaların nefes almada (nefes darlığı), yutkunmada (yutma güçlüğü) ve konuşmada (disfoni) zorluk yaşamasına neden olabilir.

Hastada boyun hareketliliği kısıtlı olabilir ve hastalık ilerledikçe uyku apnesi bile gelişebilir. Aşırı yağ birikimi nedeniyle hastanın vücudunda meydana gelen fiziksel değişikliklerin, hastanın ruh sağlığını olumsuz yönde etkileyebileceğini ve depresif bozukluklara yol açabileceğini unutmamak önemlidir. Hastalarda hareket kabiliyetinin bozulması ve diğer sorunlar nedeniyle sosyal kayıp (örn. bir işi yapma veya sürdürmede zorluk) rapor edilmiştir.

Genellikle Madelung hastalığıyla ilişkili metabolik anormallikler ve diğer durumlar vardır. Bunlara diyabet, hipertansiyon, hipotiroidizm, karaciğer hastalığı ve gut dahildir. Madelung hastalığı tanısı alan hastaların büyük çoğunluğunda (~%90) sekonder (alkole bağlı) karaciğer sirozu vardır. Nadir de olsa, bazı vakalarda malign transformasyon ve hastalığın hava yolu ve sindirim sistemi maligniteleri ile ilişkisi gösterilmiştir.

Madelung hastalığının kesin nedeni tam olarak anlaşılamamıştır. Vücudun yağı uygun şekilde metabolize edememesi, bunun bir endokrin bozukluğu olabileceğini gösterir. Bir teori, adrenerjik (epinefrin veya norepinefrin) ile uyarılan yağ parçalanması (lipoliz) sürecindeki bir kusurun, yağın uygunsuz birikmesine yol açmasıdır.

Alkol ayrıca mitokondrideki (hücrenin enerji sağlayan kısmı) enzimatik süreçleri olumsuz yönde etkileyebilir ve vücuttaki adrenerjik lipolizi değiştirebilir. Madelung hastalarının kaslarında sıklıkla mitokondriyal solunum zinciri fonksiyonunun bozulduğunu gösteren radyal kırmızı lifler bulundu. Bazı araştırmacılar, yağ tümörlerindeki yağ hücrelerinin dağılımı ve tipinin, bebeklerde bulunan kahverengi yağ dokusuna benzer olduğunu belirtmişlerdir.

Bunu yukarıda belirtilen teoriye bağlayan bir çalışma, Madelung hastalığında oluşan yağlı tümörlerin, kahverengi yağdaki mitokondriyal düzenlemenin bozulmasından kaynaklandığını ve yağ hücrelerinin artan bölünmesine (adiposit hiperplazisi) neden olduğunu öne sürdü. Mevcut araştırmalar Madelung hastalığında adrenerjik yolakların ve mitokondriyal disfonksiyonun rol oynadığını ileri sürerken, patogenezin net bir resmi henüz belirlenmemiştir.

Madelung hastalığının çoğu vakası sporadik olma eğilimindedir ve ailede hastalık öyküsü yoktur. Bununla birlikte, bazı bilim adamları bu bozukluğa yatkınlığın ebeveynlerden (bu durumda anneden miras) kalıtsal olabileceğine inanmaktadır ve ailesel gibi görünen bazı vaka raporları bulunmaktadır. Bulaşma şeklinin, mitokondriyal DNA’da değişken bir penetrasyon ile doğada otozomal dominant olduğundan şüphelenilmektedir.

Baskın genetik bozukluklar, belirli bir hastalığa neden olmak için çalışmayan bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Çalışmayan gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireydeki mutasyona uğramış (değişmiş) bir genin sonucu olabilir. Çalışmayan genin etkilenen ebeveynden çocuğuna geçme riski her hamilelik için %50’dir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Madelung hastalığı araştırması, birden fazla nesilden kanla ilişkili aile üyeleri üzerinde, etkilenen her üyenin mitokondriyal DNA’sında çok nadir bir MTTT c.8344A>G mutasyonu taşıdığını gösterdi. Benzer şekilde, başka bir çalışmada Madelung hastalığına sahip kardeşler, yağı parçalayan enzimi (lipaz) kodlayan gende mutasyonlar gösterdi ve böylece yağ parçalanma yolunu baskıladı.

Hastalığa neden olan mutasyonlar ayrıca mitofusin 2’yi (birçok mitokondriyal süreçte anahtar protein) kodlayan MFN2 geninde ve hormona duyarlı lipazı (depolanmış yağların parçalanmasında rol oynayan protein) kodlayan gen. Bunlar ümit verici atılımlar olsa da bilim şu anda Madelung hastalığından sorumlu moleküler yolun tamamını anlama konusunda geride kalıyor.

Madelung hastalığının tanısı iyi bir klinik öyküye, hastanın görünümünün dikkatli bir şekilde değerlendirilmesine ve ultrason, bilgisayarlı tomografi (BT) taraması veya manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi görüntüleme testlerine dayanır. Görüntüleme testleri, doktorların etkilenen bölgelerdeki yağ birikiminin boyutunu tanımasına, daha derin yapıların sıkışmasını takdir etmesine ve yağlı tümörlerdeki kan damarlarının varlığını değerlendirmesine olanak tanıyabilir.

Ayrıca, görüntüleme testleri diğer tanıların dışlanmasına yardımcı olabilir ve ameliyat öncesi cerrahi planlama için fikir sağlayabilir. Çoğu durumda hastalar, Madelung hastalığına bağlı kozmetik deformite nedeniyle görünümlerinden şikayetçi olarak gelirler. Hastanın diğer faktörlerden (hareketsiz yaşam tarzı, kötü beslenme vb.) dolayı obez olduğu durumlarda tanı zor olabilir.

Tedavi genellikle etkilenen bölgelerdeki yağ birikintilerinin cerrahi olarak çıkarılmasından oluşur. Tedavi seçenekleri arasında yağlı tümör(ler)in cerrahi rezeksiyonu, liposuction veya enjeksiyon lipolizi yer alır. Yağ tümörünü besleyen kan damarlarının sayısının fazla olması, yağın yakın dokulara ve daha derin yapılara invazyonu nedeniyle cerrahi müdahaleler karmaşık hale gelebilir. Ultrason yardımlı liposuction, tek yağlı tümörlerin çıkarılmasında başarıyla kullanılmıştır.

Yağ birikintileri hiçbir zaman kendiliğinden bozulmaya uğramaz ve cerrahi olarak çıkarıldıktan sonra bile tekrar ortaya çıkabilir. Bu nedenle tedavi sonrasında sık sık takip gerekmektedir. Lipoliz enjeksiyonundan sonra fibrozis ve yapışıklıklar oluşabilir ve hastalığın aynı bölgede yeniden ortaya çıkması durumunda daha sonraki cerrahi veya liposuction tedavisini engelleyebilir.

Ne yazık ki ilaç tedavisi şu ana kadar Madelung hastalığının tedavisinde çok etkili olamadı. Salbutamolün beta-adrenerjik reseptör stimülasyonu yoluyla yağ parçalanmasına yardımcı olmadaki etkinliği, potansiyel bir terapötik ajan olarak test edilmektedir, ancak sonuçlar tutarsızdır.

Paylaşın

KÜNYE

MESAJ

– Borsa ve Döviz
– Finans
– Enerji
– Otomobil
– Emlak
– Diğer Ekonomi

 

0 (537) 883 27 00

haberkaos.com@gmail.com

Sosyal Medyada Haber Kaos