image

Osteokondrit Dissekanlar Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Osteochondritis dissecans, bir kıkırdak parçası ve onun altındaki ince kemik tabakasının altta yatan kemikten ayrılmasıyla ortaya çıkan bir eklem rahatsızlığıdır. Hastalığın erken evrelerinde asemptomatik olabilir.

Haber Merkezi / Semptomları olan kişiler, özellikle kıkırdak ve kemiğin eklem boşluğuna doğru kırılması durumunda, etkilenen eklemde ağrı, tutukluk ve/veya hareket kabiliyetinde azalma yaşayabilir. Osteochondritis dissecans her yaştan insanı etkileyebilir, ancak genellikle 10 ila 15 yaş arasındaki çocuklarda teşhis edilir. Osteochondritis dissecans, genç yaşta yoğun sporla uğraşan genç hastaların çoğunlukla dizlerini, dirseklerini veya ayak bileklerini etkiler.

Çoğunlukla yalnızca bir eklemi ve vücudun yalnızca bir tarafını etkiler, ancak her iki diz veya her iki dirsek gibi vücudun her iki tarafında da bulunabilir. Hastalık süreci, eklemlerdeki kemikte, üstteki kıkırdağın bozulmasına ve ayrılmasına yol açabilecek anormal değişikliklerle karakterize edilir.

Bu durumun tedavisi, etkilenen kişinin yaşı, lezyonun evresi ve semptomların ciddiyeti dahil olmak üzere birçok faktöre bağlı olarak değişir; ancak dinlenme, ağırlık taşıma kısıtlaması, yük boşaltma veya hareketsizlik için destek veya ameliyat ve/veya fizik tedaviyi içerebilir. Yanlış tedavi edilirse, osteokondrit dissekanlar erken osteoartrite neden olabilir.

Osteokondrit dissekans belirtileri genellikle belirsizdir ve özellikle durumun erken evrelerinde ara sıra ortaya çıkar ancak merdiven çıkma veya fırlatma gibi aktivitelerle artabilir. Durum ilerledikçe ve eklemde daha fazla gevşek kıkırdak ve kemik parçası bulundukça, takılma (hareketin kısmi engellenmesi), kilitlenme (hareketin tamamen engellenmesi) veya eklemde çözülme hissi oluşabilir ve ayrıca eklemde gevşeme hissi oluşabilir. eklem içinde gevşek parçaların hissi olabilir. Ayrıca etkilenen eklemde ağrı ve şişlik olabilir.

Bir doktor osteokondrit dissekansı olan bir kişiyi değerlendirdiğinde bulgular genellikle belirsizdir. Kemik ve kıkırdak arasındaki sürtünme (krepitus), eklem şişmesi (efüzyon) veya hassasiyet (basınçla ağrı) nedeniyle oluşan sürtünme sesi veya hissi olabilir. Hassasiyet genellikle hastalığın erken dönemlerinde kötü bir şekilde lokalize edilir, ancak daha sonra daha kesin lokalizasyonlara sahiptir. Diz ve ayak bileğinde, hastalar ağrıyı veya eklem fonksiyon bozukluklarını önlemek için anormal bir yürüyüş (yürüme hareketi) bile yapabilirler.

Ayak bileğinde dizde olduğu gibi krepitasyon, hassasiyet, şişlik ve iltihaplanma olabileceği gibi, ayak bileğine (tibiotalar eklem) bası ile ağrı da olabilir. Dirseğin osteokondriti dissekansı ağrı, şişlik, sertlik ve sınırlı hareket aralığı ile ilişkilidir. Bu hastalığa sahip çoğu insanda eklem ağrısı ve şişlik olmasına rağmen, bu semptomlar aynı zamanda tanıyı daraltmayı zorlaştırabilecek birçok başka bozuklukla da ilişkilidir.

Diz: Dizdeki osteokondritis dissecans’ın kökeni bilinmemektedir, ancak birçok neden öne sürülmüştür. Muhtemelen aşağıdakilerin bir kısmını veya tamamını içerebilecek birçok faktörden kaynaklanmaktadır: inflamasyon, genetik, zayıf kan akışı (iskemi), kusurlu kemik oluşumu (ossifikasyon) veya tekrarlayan travma.

Osteochondritis dissecans’a neden olan travma, araba kazası gibi doğrudan travmadan değil, tekrarlayan eklem hareketleri veya aşırı kullanım gibi dolaylı travmalardan kaynaklanmaktadır. Bu mekanizma, koşucuların aşırı uzun mesafeler veya sert yüzeylerde koştuktan sonra yaşadığı kaval kemiği kırılmalarına (kemik yaralanmaları) benzer. Bu tekrarlayan travma teorisi, genç yaşta spora katılımın artması, tek bir sporda uzmanlaşma ve (eklemlere daha fazla yük bindiren) çocuklukta obezite oranlarının artmasıyla genç hastalarda osteokondrit dissekans görülme sıklığının artmasıyla desteklenmektedir.

Alternatif olarak, vaka sayısının artması, farkındalığın artması ve gelişmiş görüntüleme testleri (röntgen, CT, MRI) yoluyla durumu tespit etme yeteneğinin artmasından kaynaklanıyor olabilir. Bir kişinin eklem yapılarındaki bireysel farklılıklar (anatomik varyasyonlar), tekrarlayan travma nedeniyle osteokondrit dissekans gelişme riskini artırabilir.

Zayıf kan akışı olasılığıyla ilgili olarak bazı bilim adamları, zayıf kan akışının eklemlerdeki kıkırdak ve kemiğin belirli bölgelerini altta yatan kemikten ayrılmaya daha duyarlı hale getirebileceğini öne sürdüler. Bunun altında yatan mekanizma, kemik ve kıkırdak bölgesinin bu kısmının yaralanması, iyi iyileşmemesi ve zamanla yaralanmaların birikmesidir. Sonunda kemik hasar görür ve üstteki kemik ve kıkırdakların bir kısmı ayrılır ve bir flep veya gevşek cisimler halinde eklem boşluğuna düşebilir.

Genç hastalarda anormal kemik oluşumu (ossifikasyon) hakkındaki teori, kemiklerin uygun şekilde sertleşemeyebileceğini ve bunun da stres altında ayrılmaya yol açabileceğini öne sürüyor. Bu ayrılma başlangıçta kısmi olabilir, ancak tekrarlanan travma, kısmi yeniden bağlanma ve hasarın birikmesi döngüsünden sonra katmanlar tamamen ayrılabilir.

Araştırmacılar osteokondrit dissekansın genetik nedenlerini araştırmış ancak aile geçmişi ve genetik yatkınlıklardan kaynaklanan yalnızca küçük etkiler bulmuşlardır.

Ayak bileği ve dirsek: Ayak bileği ve dirseğin osteokondriti dissekanları, dizdeki osteokondritten çok daha güçlü bir şekilde travma ile ilişkilidir. Ayak bileğinde, daha lateral (dış kenara doğru) olan osteokondrit dissekans lezyonları travma ile güçlü bir şekilde ilişkilidir, daha medial (merkez çizgisine doğru) olanlar ise travma ile daha az ilişkilidir. Dirsekte osteokondritis dissekans tekrarlayan travmalarla yüksek oranda ilişkilidir ve beyzbol veya raket sporları gibi fırlatma aktivitelerinde nispeten yüksek bir orana sahiptir.

Yukarıda belirtildiği gibi, osteokondrit dissekansı olan bir kişide fizik muayene bulguları genellikle tanıyı doğrulayacak kadar spesifik değildir. Bu nedenle tanı çoğunlukla görüntülemeye dayanır. Eklemin ilk görüntülemesi genellikle subkondral kemiğin şeffaflığını, kemik parçalarının alttaki kemikten ayrılmasını, koyu (radyolüsan) bir çizgiyle veya gevşek kemik cisimcikleriyle kanıtlanabilen röntgenlerle gerçekleştirilir.

Doktorlar, manyetik rezonans görüntüleme (MRI) gibi ileri görüntüleme yöntemleriyle kemik ve kıkırdağın durumunu daha iyi tanımlayabilir, bu parçaların yer değiştirme derecesini belirleyebilir ve tedavinin ilerleyişini veya damar desteğinin restorasyonunu izleyebilir. Çalışmalar, MR ve artroskopinin (eklem iç kısmının bir kamera ile cerrahi olarak görüntülenmesi) hastalığın teşhisini ve ilerlemesini belirlemek için en iyi araçlar olduğunu göstermiştir.

Hastalığın tanımlanmasına ek olarak MR ve artroskopi hastalığın evresinin belirlenmesine yardımcı olabilir. Ultrason da kullanılabilir ancak daha az güvenilir olma eğilimindedir. Sintigrafi adı verilen bir görüntüleme tekniği bir zamanlar teşhis ve tedaviye yanıtın değerlendirilmesinde kullanılmıştı ancak MRI kullanımının artması nedeniyle giderek kullanımdan kaldırıldı.

Osteokondrit dissekans tedavisi son 150 yılda gelişmiştir. Orijinal tedavi ya ameliyatsız tedavi ya da gevşek parçaların basit bir şekilde açık bir şekilde çıkarılmasıydı (artrotomi), ancak modern tedavi hem cerrahi olmayan hem de daha gelişmiş cerrahi tedavilerin bir kombinasyonudur. Kesin tedavi kılavuzları kesin olarak belirlenmemiş olsa da, hem cerrahi hem de cerrahi olmayan tedaviler için köklü eğilimler, öneriler ve endikasyonlar bulunmaktadır. Hastalığın erken evrelerinde veya büyüme plakları açık olan genç hastalarda konservatif, ameliyatsız tedavi tercih edilir. Daha sonraki aşamalarda veya yaşlı hastalarda, MR gibi gelişmiş görüntüleme teknikleri, tedavi seçenekleri (artroskopi) ve eklem kemik-kıkırdak iyileşmesinin anlaşılması, hastalığın evresi, ilerlemesi ve tedaviye yanıtının daha doğru değerlendirilmesine olanak tanır.

MRI, hastalığın ilerleme derecesini, büyüme plakasının kapanmasını ve OKB lezyonunun stabilitesini tespit ederek en iyi tedavi seçeneğinin belirlenmesine yardımcı olur.

Açık büyüme plakları olan, minimal semptomları olan, eklem yüzeyleri sağlam olan ve eklemleri daha az dengesiz olan genç hastalar sıklıkla basit ağırlık taşıma kısıtlamaları ve fizik tedavi ile tedavi edilebilir, çünkü osteokondrit dissekanlar sıklıkla ameliyata gerek kalmadan iyileşirler. Ağırlık taşıma kısıtlamaları, daha fazla eklem hasarını önlemek ve uygun iyileşmeye izin vermek için yük boşaltma desteklerinin veya koltuk değneklerinin kullanılmasını içerebilir. Çoğu zaman hastalar, semptomlar ortadan kalkana veya bir dizi MRI önemli iyileşme gösterene kadar bu aktivite sınırlamalarına sahip olacaktır. 3 aylık konservatif tedaviden sonra hastalar semptomatik kalırsa veya görüntülemede çok az iyileşme görülürse ameliyat gerekebilir.

Bunun aksine, büyüme plakları kapalı, ciddi veya kalıcı semptomları olan veya eklemleri dengesiz olan hastalar, cerrahi tedavi olmadan iyileşme şansının düşük olması nedeniyle sıklıkla ameliyat gerektirir. Uygun olmayan tedavi, eklem hastalığının erken ve potansiyel olarak geri dönüşü olmayan osteoartrite doğru ilerlemesi riskini taşır. Türü ne olursa olsun, hasta semptomları en iyi şekilde asetaminofen (Tylenol) ile tedavi edilebilir. Dizin ameliyatsız tedavileri kurumlar arasında oldukça değişkendir ancak genel olarak 3 aşamaya ayrılabilir.

1. aşama, koltuk değneği destekli kısmi ağırlık taşıyan yürüyüş ile 4-6 haftalık diz immobilizasyonunu içerir.

2. aşama, hareketsiz kalmadan 6-8 haftalık ağırlık taşımanın yanı sıra diz hareket açıklığına ve kuadriseps ve diz arkası kaslarının düşük darbeli güçlendirilmesine odaklanan bir rehabilitasyon programının başlatılmasını içerir. Hastalar bu aşamada spor veya tekrarlayan darbeli aktivitelerden kaçınmaya devam etmelidir.

3. aşama denetimli atlama, koşma ve kesme (hızlı yön değiştirme) spor aktivitelerinden oluşur. Hastanın ağrısız kalması durumunda aktivite yoğunluğunun kademeli olarak arttırılmasına ve spora dönüşe izin verilir. Bu aşamada iyileşmeyi değerlendirmek için MR tekrarlanmalıdır. Görüntülerde lezyonların tekrarladığı görülüyorsa veya hastalar yeniden semptomatik hale gelirse, cerrahi olmayan tedavinin tekrarlanması önerilebilir.

Osteokondrit dissekansın cerrahi tedavisi aşağıdakilerden herhangi birine sahip hastalarda endikedir: semptomatik gevşek cisimler, hastalığın ilerlemesi veya konservatif/cerrahi olmayan tedavi sırasında devam etmesi ve eklemde yer değiştirmiş veya tamamen ayrılmış bir parçanın saptanması. Osteokondrit dissekanlı erişkinlerin çoğu, yüksek oranda eklem instabilitesi ve düşük oranda spontan iyileşme nedeniyle cerrahi olarak tedavi edilir.

Cerrahinin hedefleri arasında eklem yüzeylerinin sürekliliğinin (pürüzsüzlüğünün) yeniden sağlanması, parçalara kan akışının arttırılması/yeniden sağlanması, kurtarılabilir parçaların sert bir şekilde sabitlenmesi ve uygun konumlarına (yaklaşık olarak) geri getirilemeyen gevşek parçaların çıkarılması yer alır. Ameliyattan sonra hastalar, hareket açıklığını ve gücünü korumaya yardımcı olmak için doktorlarının izin verdiği ölçüde yürüteç veya koltuk değneği kullanmaya başlamalıdır.

Cerrahlar eklem yüzeyini eski haline getirmek, kan damarı büyümesini teşvik etmek ve kaba kemik veya kıkırdağı düzeltmek için artroskopi gibi minimal invazif teknikler kullanır. Düzensiz bir eklem yüzeyi oluşturma riski nedeniyle sadece tüm kemik parçalarının çıkarılması veya hepsini tekrar yerine yerleştirmeye çalışmanız önerilmez. Bu nedenle, daha büyük parçaların uygun konumlarına yerleştirilmesi ve uygun şekilde değiştirilemeyen daha küçük parçaların çıkarılması, pürüzsüz bir bağlantı yüzeyinin yeniden oluşturulmasına yardımcı olmanın anahtarıdır.

Daha büyük parçalar daha sonra biyolojik olarak parçalanabilen pimler, teller, vidalar veya çivilerle yerine sabitlenir. Eklem yüzeyi kurtarılamazsa, cerrahın deforme olmuş eklemi yeniden yapılandırmak için farklı, ağırlık taşımayan bir eklem yüzeyinden veya kadavra donöründen bir miktar kemik veya kıkırdak alması gerekebilir. Hastalar daha yaşlıysa ve ciddi eklem hastalığı varsa, total veya kısmi diz protezi gibi daha ciddi ameliyatlarla tedavi için sevk edilebilirler.

Ayak bileğinde erken evre lezyonlar ameliyatsız, konservatif olarak tedavi edilirken, geç evre lezyonlar ise ameliyatla tedavi edilmektedir. Tüm çok geç evre lezyonlar, yeri ne olursa olsun, yukarıda listelendiği gibi minimal invazif artroskopik cerrahi ile tedavi edilir.

Diğer eklemlerde olduğu gibi dirsekte de hastalığın evresine, lezyonun büyüklüğüne, hastanın iskelet olgunluğuna, hastanın semptomlarına veya görüntüleme bulgularına göre tedavi ameliyatsız veya cerrahi olabilir. Cerrahi tedavi, kemikteki kan damarı büyümesini uyarmaya yardımcı olmak için sadece gevşek parçaların delme yoluyla çıkarılmasından ibaret olabilir, ancak parçanın fiksasyonla kurtarılması tercih edilir. Vücudun farklı bir kısmından veya kadavra donöründen kıkırdak ve subkondral kemik tıkacının nakledilmesi başka bir tedavi seçeneğidir. Dirsek hareket kaybı ameliyat sonrası en sık görülen komplikasyonlardan biridir.

Paylaşın

Osteogenezis Imperfekta Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Osteogenezis Imperfekta (OI), bağ dokusunu etkileyen nadir bir hastalıktır ve kolayca kırılan veya kırılan son derece hassas kemiklerle (kırılgan kemikler) karakterize edilir. Kemiklerin anormal büyümesine sıklıkla kemik displazisi denir.

Haber Merkezi / OI ile ilişkili spesifik semptomlar ve fiziksel bulgular kişiden kişiye büyük ölçüde değişir. OI’nin şiddeti aynı ailedeki bireyler arasında bile büyük farklılıklar gösterir. OI hafif bir hastalık olabilir veya ciddi komplikasyonlara neden olabilir.

Klinik özelliklere ve ciddiyete dayalı olarak dört ana OI türü (kollajen türleri) tanımlanmıştır. Bu türler OI vakalarının yüzde 85-90’ını oluşturur ve COL1A1 veya COL1A2 genlerindeki mutasyonlardan (değişikliklerden) kaynaklanır . Bu genler insan vücudunda en çok bulunan kolajen olan tip 1 kolajeni kodlar.

Kemiklerde, tendonlarda ve bağlarda bulunur. OI tip I, bozukluğun en yaygın ve en hafif şeklidir. OI tip II, kollajen tiplerinin en şiddetlisidir. OI türleri V ila XXI (kollajen olmayan türler) ve sınıflandırılmamış türler, OI vakalarının kalan yüzde 10-15’ini oluşturur. Bu türlere, kolajenle etkileşime giren proteinleri kodlayan genlerdeki değişiklikler neden olur.

Tüm osteogenezis imperfekta tiplerinde semptomlar, aynı tipte ve aynı ailede bile, bir kişiden diğerine büyük farklılıklar gösterir. Etkilenen bazı bireylerde herhangi bir kemik kırığı görülmeyebilir veya yalnızca birkaç tane olabilir. Etkilenen diğer bireylerde birden fazla kırık yaşanır. Kırıkların başlangıç ​​yaşı kişiden kişiye değişir.

OI kollajenle ilişkili bir hastalıktır ve bu nedenle dişlerin dizilişi ve bütünlüğü (dişlenme), akciğer fonksiyonu, kalp (kalp) fonksiyonu, kas gücü ve bağ esnekliği de etkilenebilir. Tarihsel olarak OI, klinik özelliklere ve ciddiyetine göre dört ana tipte sınıflandırılmıştır. Geçtiğimiz on yılda, hastalıklarının bir bileşeni olarak kırılgan kemiklere sahip bireylerde birçok yeni gen tanımlandı.

Sınıflandırma, bu yeni ve daha nadir OI türlerini içerecek şekilde tip I’den IV’e kadar genişletildi. Tip V’den XXI’ye kadar olan tipler, neden olan genetik mutasyona göre sınıflandırılır. Daha sık görülen OI türleri gibi, etkilenen bireylerin klinik özellikleri de bu nadir türler arasında farklılık göstermektedir.

Osteogenez Imperfecta tip I’den IV’e kadar olan tiplere COL1A1 veya COL1A2 genlerindeki mutasyonlar neden olur . Bu genler tip 1 kollajen üretimi için talimatlar taşır. Kolajen, cilt, tendonlar ve sklera dahil olmak üzere kemik ve bağ dokusunun ana proteinidir. Kollajen proteini, sarmal bir şekilde birbirine sarılan üç protein ipliğinden (iki alfa 1 iplikçik ve bir alfa 2 iplikçik) oluşur. Bu sarmal moleküller daha sonra yan yana toplanarak birbirine bağlanan karakteristik bantlar oluşturur. Bu yapı kolajene muazzam bir çekme mukavemeti kazandırır. Bir mutasyon meydana geldiğinde mutasyona uğramış genin ürettiği kolajen hatalı veya yetersiz olabilir.

Tip I’de gen mutasyonu normal bir kolajen proteini ile sonuçlanır, ancak normal miktarın yalnızca yarısı üretilir. Tip II’den IV’e kadar olan tipler, kolajen proteininin yapısını etkileyen mutasyonların sonucudur. Mutasyonun kesin yeri ve türü, ortaya çıkan hastalığın ciddiyetini belirler. Kolajen olmayan OI türleri (tip V-XXI), normal kollajen üretiminde önemli bir rol oynayan diğer proteinleri kodlayan genlerdeki mutasyonlardan kaynaklanır.

Osteogenez imperfektaya neden olan mutasyonların yüzde 80’inden fazlası otozomal dominant kalıtsaldır. Bu, etkilenen bireyin mutasyona uğramış genin yalnızca bir kopyasına sahip olduğu anlamına gelir. Mutasyona uğramış gen normal gene hakimdir, böylece etkilenen birey yalnızca anormal kolajen oluşturur (tip II-V’de olduğu gibi) veya normal kolajen miktarının yalnızca yarısını yapar (tip I’de olduğu gibi).

Otozomal dominant mutasyonlar ebeveynden çocuğa aktarılabilir. Bu otozomal dominant geçiş, her yıl yeni teşhis edilen OI vakalarının yaklaşık yüzde 60’ını oluşturur. Yıllık yeni vakaların yüzde 20-30’unda OI, etkilenen bireyde spontan otozomal dominant mutasyondan kaynaklanmaktadır. Bu yeni baskın mutasyon daha sonra gelecek nesillere aktarılabilir. Otozomal dominant bozukluğun etkilenen ebeveynden yavruya geçme riski her hamilelik için yüzde 50’dir ve risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Daha nadir OI türleri (tip V ve bazı tip XVI hariç), yalnızca bir birey, her biri ebeveynden birer tane olmak üzere mutasyona uğramış genin iki kopyasına sahip olduğunda ortaya çıkan resesif türlerdir. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir de mutasyona uğramış gen alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir.

Taşıyıcı olan iki ebeveynin her ikisinin de mutasyona uğramış geni geçirme ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Anne-baba gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her gebelikte %50’dir. Çocuğun her iki ebeveynden de normal gen alma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Osteogenezis imperfekta tanısı, ayrıntılı hasta ve aile geçmişine ve karakteristik belirti ve semptomları tanımlamak için kapsamlı bir klinik değerlendirmeye dayanarak konur. OI’ye neden olan bilinen genetik mutasyonları tespit etmek için genetik test yapılır.

Bazı hastalarda OI tanısı doğumdan önce (doğum öncesi) ultrason, amniyosentez ve/veya koryon villus örneklemesi (CVS) gibi özel testlere dayanarak konur. Ultrason çalışmaları, orta ila şiddetli vakalarda uzun kemiklerin kırılması ve/veya eğilmesi gibi karakteristik bulguları ortaya çıkarabilir. Amniyosentez sırasında gelişmekte olan fetüsü çevreleyen sıvıdan bir örnek alınır ve incelenir. Koryon villus örneklemesi sırasında plasentanın bir kısmından bir doku örneği alınır. Bu sıvı veya doku örneği üzerinde yapılan genetik testler, OI’ye neden olan bir genetik mutasyonu ortaya çıkarabilir.

OI tedavisi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi semptomları önlemeyi, bireysel hareketliliği sürdürmeyi, kemik ve kasları güçlendirmeyi amaçlamaktadır. Beslenmeye ve genel fiziksel ve psikolojik sağlığa dikkat etmek de çok önemlidir.

Egzersiz ve fizik tedavi programlarının kasları güçlendirmede, ağırlık taşıma kapasitesini artırmada ve kırılma eğilimini azaltmada faydalı olduğu kanıtlanmıştır. Suda hareket etmenin kırık olasılığını azalttığı için suda fizik tedavinin (hidroterapi) faydalı olduğu kanıtlanmıştır. OI’li bireyler güvenli ve uygun bir egzersiz programı belirlemek için doktorlarına ve fizyoterapistlerine danışmalıdır.

Bifosfonat tedavisi (pamidronat veya zolendronat ile intravenöz infüzyonlar), sık kırıkları, omurga kompresyon kırıkları, kemik ağrısı ve DEXA taramasıyla ölçülen kemik yoğunluğunda azalma olan OI’li çocukları tedavi etmek için yaygın olarak kullanılır. Bifosfonatlar, yeni kemik oluşurken mevcut kemiğin emilimini yavaşlatarak çalışır. Bu kemik kütlesinin ve gücünün artmasına olanak sağlar. Ancak yeni kemiği normal yapmaz.

OI’li yetişkinler oral veya intravenöz bifosfonatlarla tedavi edilebilir. Osteoporozu tedavi etmek için kullanılan diğer ilaçlar, OI’li yetişkin hastalarda kemik kütlesi kaybını önlemek için kullanılabilir. Denosumab’ın kemik emilimini azalttığı ve teriparatidin kemik gücünü arttırdığı gösterilmiştir. İlaç tedavisini başlatma veya değiştirme kararı birçok klinik faktöre bağlıdır ve deneyimli bir hekimin yönlendirmesi altında takip edilmelidir.

OI’li bazı kişileri tedavi etmek için üst ve alt ekstremitelerin uzun kemiklerine metal çubukların yerleştirildiği (çubuklama) bir cerrahi prosedür kullanılır. Kemikte ilerleyici şekil bozukluğunun olduğu veya kemiğin tekrar tekrar kırıldığı hastalarda bu ameliyat gerekli olabilir. Ön kolların çubuklanması tipik olarak deformitelerin işlevi önemli ölçüde bozduğu hastalar için ayrılmıştır. Ameliyatın zamanlaması, kullanılan çubuğun türü (genişletilebilir veya genişletilemez) ve sonrası bakım oldukça bireyseldir ve cerrah ile ebeveynler veya OI’li yetişkin arasında iyice tartışılmalıdır.

Şiddetli semptomatik hastalarda, kafatasının tabanı ile omurganın tepesi arasındaki baskıyı hafifletmeye yönelik cerrahi (baziler invajinasyon) gerekli olabilir. Dişlerdeki ve çenedeki anormallikleri düzeltmek için özel diş ve ortodontik prosedürler gerekli olabilir.

Paylaşın

Osteomiyelit Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Osteomiyelit, kemik anlamına gelen “osteo” ve kemik içindeki yağ dokularının iltihaplanması anlamına gelen “miyelit” olarak ikiye ayrılabilir. Osteomiyelit, kemik veya eklem enfeksiyonundan kaynaklanır ve hem akut hem de kronik olabilir. Her yaşta ortaya çıkabilir ve her kemiği tutabilir.

Haber Merkezi / Bu enfeksiyonlar bir veya birçok bakteri ve/veya mantar türünden kaynaklanabilir. Sıklık sırasına göre osteomiyelit travma, ameliyat veya eklem yerleştirilmesi veya herhangi bir tür protez materyalinin sonucu olabilir; diyabetle ilişkili ayak enfeksiyonlarında kan akışının olmamasından kaynaklanabileceği gibi, kan yoluyla yayılan ve kemiğe ulaşan bir enfeksiyonun sonucu da olabilir (çoğunlukla ergenlik öncesi çocuklarda veya yaşlılarda görülür).

Çocuklarda ve gençlerde en sık bacak ve kollardaki uzun kemikler etkilenir. Yetişkinlerde osteomiyelit çoğunlukla omurganın omurlarını ve/veya kalçayı etkiler. Ancak cilt yaraları, travma ve ameliyatlar nedeniyle sıklıkla ekstremiteler tutulur. Bu hastalığın prevalansı yaş grubuna ve söz konusu hastalık kategorisine bağlıdır.

Osteomiyelitte gözlemlenen genel eğilim, son birkaç on yılda artış göstermesidir. Bunun nedeni osteomiyelit teşhisinde daha iyi olmamız olabilir, ama aynı zamanda diyabet gibi bazı risk faktörlerinin prevalansının artması da olabilir. Osteomyelit hastaları, kırık kemiği açığa çıkaran açık bir yaradan, belirgin bir cilt lezyonunun olmamasına, ancak ilişkili şişlik, kemik ağrısı, alt ekstremite sıcaklığı ve muayene sırasında hassasiyete kadar birçok semptomla başvurabilir. Uygun teşhis ile antibiyotikler etkili tedavi rejimini oluşturabilir, ancak kronik osteomiyelitte ölü kemiğin cerrahi olarak çıkarılmasını da içerebilir.

Akut osteomiyelit, daha önce geçirilmiş bir travma, delinme yarası, ameliyat, kemik kırığı, diş apsesi veya yumuşak doku, kulak veya sinüs enfeksiyonundan kaynaklanabilen ciddi bir kemik iltihabıdır. Osteomiyelit kanda yayılan bir enfeksiyonun (hematojen) sonucu olabilir ve çocuklarda yetişkinlerden daha sık görülür. Ergenlik öncesi çocuklarda genellikle uzun kemikleri etkiler: tibia ve femur. En yaygın enfeksiyon bölgesi uzun kemiğin dar kısmı olan metafizdir). Yetişkinlerde omurganın kemikleri (omurlar) sıklıkla etkilenir.

Başlangıçta birkaç gün süren ateş, enfeksiyon bölgesinde ağrı ve genel bir sağlıksızlık hissi (halsizlik) olabilir. Bunu ateşin artması (104-105 derece Fahrenheit), derin lokalize kemik ağrısı, üşüme, terleme, şişme ve yakındaki eklemlerin ağrılı veya sınırlı hareketi izleyebilir. Etkilenen kemiğin yakınındaki deri kırmızı olabilir (eritem) ve cerahatli bir birikim (irin), kalsiyum kaybı, çevredeki dokuda tahribat (nekroz) ve kemikte bozulma veya deformasyon meydana gelebilir.

Ancak kalçayı, omurları ve/veya pelvisi kapsayan osteomiyelitli hastaların ağrı dışında birçok belirtiyle başvurma olasılığı daha düşüktür. Uzun kemik enfeksiyonlarında, enfeksiyon metafizden kemik korteksine ve dizin eklem kapsüler yansımasına yayılırsa, eklem içine herhangi bir irin akıntısı, osteomiyelite sekonder septik artrit olarak ortaya çıkabilir. Bu eklemler arasında dizler, bilekler, kalça, ayak bilekleri, simfiz pubis ve omuzlar bulunur.

Kronik osteomiyelit genellikle enfeksiyonun tamamen iyileşmediği akut bir osteomiyelit atağından sonra ortaya çıkar ve bazen sinüs kanalının drenajı ile ilişkilidir. Etkilenen bölgede kemik ağrısı, şişlik, kızarıklık ve hassasiyet olabilir. Bir açıklıktan enfeksiyonlu kemiğe irin akması genellikle ilk semptomdur. Ayrıca enfekte kemik parçalarının sağlıklı kemikten ayrılmasıyla kemikte tahribat da meydana gelebilir. Bu meydana geldiğinde kemik parçalarını çıkarmak için ameliyat gerekli olabilir.

Vertebral osteomiyelite atıfta bulunan omurga enfeksiyonları en yaygın olarak kan dolaşımı yoluyla dağılır veya yayılır veya ameliyat sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkar. Bu omurga enfeksiyonları genellikle yatak istirahati, ısı veya ağrı kesiciler dahil olmak üzere sıradan tedavilerle geçmeyen kronik sırt ağrısıyla karakterize edilir. Ateş, lokal hassasiyet, ağrı, kas spazmları ve hareket kısıtlılığı olabilir.

Bilinen ateşi, kilo kaybı, bakteriyemi ve/veya endokarditi olan hastalar, yeni başlayan veya kötüleşen sırt ağrısı yaşıyorlarsa omurga görüntülemesi için gönderilmelidir. Bu osteomiyelit türü genellikle 50 yaşın üzerindeki insanları etkiler ve genellikle daha önce geçirilmiş bir yaralanma, idrar yolu enfeksiyonu, kalp zarı iltihabı (endokardit) veya uyuşturucu bağımlılığından kaynaklanır.

Anaerobik osteomiyelit sıklıkla alt çene kemiğini (mandibula), kafatasını veya ayakları etkiler. Etkilenen bölgede ülserasyon ve şişlik, kötü kokulu drenaj ve kızarıklık ile karakterizedir.

Diyabetik ayak enfeksiyonları, kan damarı yetersizliği sonucu osteomiyelite dönüşebilir. Bu enfeksiyonlar genellikle sinir hasarı (nöropati) olan hastalarda cilt ülserlerinin ardından ortaya çıkar. Bu fenomen, şeker hastalığı veya ekstremiteleri, özellikle de ayak parmaklarını ve küçük ayak kemiklerini etkileyen damar hastalıkları olan kişilerde daha yaygındır. Genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve etkilenen bölgede ağrı ve kızarıklık (eritem), şişlik, ülserasyon ve irin drenajı ile karakterizedir. Bu tür osteomiyelitin tedavisi, antibiyotik tedavisinin terapötik etkisini bozabilecek altta yatan vasküler bozukluk nedeniyle zordur.

Geleneksel olarak osteomiyelit, üç kategoriye ayrılan bir kemik enfeksiyonudur: (1) kan dolaşımı yoluyla yayılan bir kemik enfeksiyonu (Hematojen osteomiyelit) (2) bitişik bir odak noktasından doğrudan kemiğe erişim sağlayan bakterilerin neden olduğu osteomiyelit. enfeksiyon (travma veya ameliyatla görülen) ve (3) diyabetik ayak enfeksiyonunun veya kemiklere kan akışının azalmasına neden olan başka herhangi bir nedenin sonucu olan osteomiyelit. Bu nedenle, kemiğin osteomelite karşı hassasiyetinin risk faktörleri arasında yakın zamanda geçirilmiş travma, diyabet hastası olmak, hemodiyalizde olmak, intravenöz ilaç kullanımı ve dalağının alınmış olması yer alır.

Osteomiyelit sıklıkla Stafilokok bakterilerinin neden olduğu bir enfeksiyondur . Bazı osteomiyelit vakalarının nedenleri bilinmeyen olsa da, enfeksiyon genellikle kan dolaşımı yoluyla vücudun bir bölgesinden diğerine bulaşır (Hematojen osteomiyelit). Bu kan enfeksiyonları genellikle Staphylococcus aureus , Streptococcus türleri ve aerobik Gram-negatif basillerden kaynaklanır . Hastanın bağışıklık sistemi zayıfsa, M. tuberculosis, Brucella türleri ve mantarlar hastalık araştırmasına olası neden olan ajanlar olarak dahil edilmelidir.

Poliartiküler septik artrit, osteomiyelit ile ilişkili olabilir ve eklemlere irin boşalmasının bir sonucudur. Bu nedenle irin birikmesi septik artrite yol açar ve bu nedenle hastada üşüme, yorgunluk, ateş, şiddetli ağrı nedeniyle enfeksiyonlu eklemle uzuvun hareket ettirilememesi, şişme ve dokunulduğunda sıcaklık hissedilebilir. Septik artrit, inflamatuar eklem hastalığı olan veya aşırı sistemik bakteriyel enfeksiyon (sepsis) yaşayan hastalarda daha yaygındır. Enjeksiyonla ilaç kullanımı aynı zamanda septik artrit için de bir risk faktörüdür ve sıklıkla endokardit ile de ilişkilidir.

Uygun osteomyelit tanısının konulması, hızlı ve yeterli tedavinin sağlanması açısından kritik öneme sahiptir. Farklı görüntüleme teknikleri erken tanı ve takipte önemli rol oynamaktadır. Osteomiyelit belirtileri diğer birçok kemik bozukluğunun belirtilerine benzeyebilir. Kemik taramaları ve kemik biyopsileri, bu bozukluğun teşhisine yardımcı olan ve böylece tedaviye hemen başlanabilen testlerdir.

Osteomiyelit tanısı genellikle kemik biyopsisinden alınan bakteri kültürü, histoloji raporundaki belirteçler ve inflamasyon ve/veya osteonekroz bulgularıyla birlikte kullanılarak konur. Pozitif bakteri kültürü ve osteomiyelite işaret eden radyografik bulgular varlığında kemik biyopsisi gerekmeyebilir.

Protez materyali, deri veya yumuşak doku ülserasyonu veya damar yetmezliği mevcut olduğunda kronik osteomiyelit tanısı koymak zor olabilir. Bununla birlikte, drenajlı bir sinüs yolu neredeyse her zaman kronik osteomiyelit için tanısaldır. Kronik osteomiyelitin ek belirtileri arasında iyileşmeyen kırıklar ve Brodie apsesi (virulansı hastanın direnciyle eşit derecede eşleşen bir organizmanın akut atağını takip eden özel bir kronik osteomiyelit formu) yer alır. Brodie apsesi aynı zamanda subakut osteomiyelitin farklı bir formu olarak da adlandırılır.

Osteomiyelitin tedavisi enfeksiyonun derecesine bağlıdır. Enfekte bölgenin cerrahi olarak boşaltılıp temizlenmesi ve ardından antibiyotik tedavisi ile tedaviye devam edilmesi gerekebilir. Bazı durumlarda kemik grefti gerekebilir.

Yetişkinlerde açık travma sonrası osteomiyelitin önlenmesi için yumuşak doku enfeksiyonu riskini azaltmak amacıyla profilaktik antibiyotiklerin intravenöz (IV yoluyla) verilmesi gerekir. Mümkünse antibiyotik tedavisi doku kültürü bulgularına göre ayarlanmalıdır. Ancak hasta stabil değilse ve kültür sonuçları alınamıyorsa geniş spektrumlu antibiyotik verilmelidir. Enfeksiyöz organizmanın tanımlanması durumunda, osteomiyelit genellikle uygun antibiyotik rejiminin yüksek dozları ile tedavi edilir. Yeni antibiyotiklerin bazıları ağızdan uygulandığında etkili olmasına rağmen, antibiyotiklerin intravenöz verilmesiyle tedavi nadir değildir.

Antibiyotik tedavisi birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir, ancak terapi süresi kesin değildir ve genellikle belirli bir hastanın ilerlemesine göre bireyselleştirilir. Osteomiyelitin antibiyotik tedavisi genellikle ayaktan IV antibiyotik şeklinde uzun süreli ilaç tedavisi gerektirir. Pek çok uzman, enfeksiyon bölgesinin cerrahi olarak boşaltılıp temizlendiği andan itibaren 6 haftaya kadar IV antimikrobiyal tedaviyi tercih etmektedir. Bu özellikle damar hastalıkları olan hastalar için geçerlidir çünkü antibiyotiklerin kemiğe ulaşması daha zordur ve bu nedenle uzun süreli bir rejim tercih edilir.

Diyabet hastalarının ve damar bozukluğu olanların, osteomiyelit şüphesi nedeniyle mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavi edilmezse, bu bozukluk kemiğin ve çevre dokuların tahrip olmasına neden olabilir ve etkilenen ayak parmaklarının veya ayağın amputasyonuna yol açabilir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir. Herhangi bir protez eklem enfeksiyonu, protezin derhal çıkarılması ve yeniden implantasyonu ile tedavi edilmelidir.

Ek tedaviler arasında hiperbarik oksijen ve negatif basınçlı yara tedavisi (vakum destekli kapatma) yer alır. Bunun nedeni, osteomiyelit, enfekte kemik dokusunda azalan kan akışı ve sınırlı oksijen erişimi ile ilişkili olduğundan, oksijenin bağışıklık hücrelerinin çalışmasına yardımcı olabilmesidir.

Paylaşın

Kepeksiz Saçlar İçin Beş Temel İpucu

0

Pul pul deri ile karakterize kepek, dünya genelinde milyonlarca insanı etkileyen yaygın bir sorun olsa da, doğru saç bakımı yaklaşımı ile yönetilebilecek bir sorundur.

Haber Merkezi / İşte kepeksiz saçlar için beş temel ipucu:

Doğru şampuanı seçin: Kepekle mücadelede doğru şampuanı seçmek çok önemlidir. Ketokonazol, selenyum sülfit veya pirition çinko gibi bileşenler içeren ürünleri tercih edin. Bu bileşenleri içeren şampuanı haftada en az iki kez kullanın. Bu bileşenler kepekle ilişkili mantar olan malassezianın büyümesini azaltmaya yardımcı olur.

Düzenli olarak hafif bir şampuanla yıkayın: Saç derinizdeki fazla yağı, kiri ve ölü deri hücrelerini temizlemek için saçınızı ılık su ile düzenli olarak hafif bir şampuanla yıkayın.

Saç derinizi nemli tutun: Kuru bir saç derisi kepek oluşumunu şiddetlendirir, bu nedenle saç derinizi yeterince nemlendirmeniz çok önemlidir. Saç derinizi ve saçınızı nemlendirmek için şampuanla yıkadıktan sonra nemlendirici bir saç kremi kullanın.

Dengeli beslenmeyi sürdürün: Beslenme genel saç derisi sağlığında önemli bir rol oynar ve kepek oluşumunu etkileyebilir. Beslenmenizin sağlıklı bir saç derisini destekleyen B, C ve E vitaminlerinin yanı sıra çinko ve omega-3 yağ asitleri gibi temel besinler açısından zengin olduğundan emin olun.

Stresi yönetin: Stres kepeği tetikleyebilir veya şiddetlendirebilir, bu nedenle stresi etkili bir şekilde yönetmek çok önemlidir. Stres seviyesini azaltmak için derin nefes alma, meditasyon, yoga veya düzenli egzersiz gibi rahatlama tekniklerini uygulayın.

Paylaşın

Siyah Noktalara Veda Etmek İster Misiniz? İşte 5 Ev Yapımı Yüz Peelingi

0

Siyah noktalar, özellikle yüz bölgesinde ortaya çıkan sinir bozucu küçük koyu lekelerdir. Bu siyah noktaların üstesinden gelmek için sayısız ticari ürün mevcut olsa da birçok kişi daha doğal ve uygun maliyetli bir yaklaşımı tercih etmekte.

Haber Merkezi / Ev yapımı yüz peelinglerini cilt bakımı rutininize dahil etmek, siyah noktalara doğal yollarla veda etmenin mükemmel bir yolu olabilir. İşte siyah noktalara veda etmenize yardımcı olacak beş etkili ev yapımı yüz peelingi:

Bal ve tarçın peelingi

İçindekiler:

1 yemek kaşığı bal
1 çay kaşığı tarçın

Nasıl yapılır: Bal ve tarçını birleştirin, iyice karıştırın. Karışımı, siyah noktalara odaklanarak yüzünüze uygulayın. Birkaç dakika boyunca dairesel hareketlerle hafifçe masaj yapın ve yüzünüzü yıkayın. Balın doğal antibakteriyel özellikleri tarçının peeling etkisi ile birleştiğinde siyah noktaların yok edilmesine ve cildin yumuşamasına yardımcı olur.

Limon ve şeker peelingi

İçindekiler

1 yemek kaşığı taze limon suyu
1 yemek kaşığı toz şeker

Nasıl yapılır: Limon suyu ve şekeri birleştirin, iyice karıştırın. Karışımı, siyah noktalara yoğunlaşarak yüzünüze uygulayın. Birkaç dakika boyunca dairesel hareketlerle hafifçe masaj yapın ve yüzünüzü yıkayın. Limonun doğal asitliği gözenekleri temizlemeye yardımcı olurken, şeker aşındırıcı bir eksfoliyant görevi görür.

Yulaf ezmesi ve yoğurt peelingi

İçindekiler:

2 yemek kaşığı ince öğütülmüş yulaf ezmesi
2 yemek kaşığı sade yoğurt

Nasıl yapılır: Yulaf ezmesini ve yoğurdu birleştirin, iyice karıştırın. Karışımı, yüzünüze hafif dairesel hareketlerle masaj yaparak uygulayın. Yüzünüzü yıkamadan önce 15 dakika bekleyin. Yulaf ezmesi hafif bir eksfoliyant görevi görürken, laktik asit içeren yoğurt, cildin yenilenmesini teşvik eder ve siyah noktaları önler.

Karbonat ve su

İçindekiler:

1 yemek kaşığı karbonat
Yeterli oranda su

Nasıl yapılır: Kabartma tozuna macun kıvamında bir karışım elde edecek oranda su karıştırın. Karışımı, siyah noktalara yoğunlaşarak yüzünüze uygulayın. Birkaç dakika boyunca dairesel hareketlerle hafifçe masaj yapın ve yüzünüzü yıkayın. Kabartma tozu cildin yağ üretimi seviyesinin düzenlenmesine yardımcı olur, bu da karbonatı siyah noktalar için etkili bir çözüm haline getirir.

Yeşil çay ve esmer şeker peelingi

İçindekiler:

1 yemek kaşığı yeşil çay posası
1 yemek kaşığı esmer şeker

Nasıl yapılır: Yeşil çay ve esmer şekeri birleştirin, iyice karıştırın. Karışımı, yüzünüze hafif dairesel hareketlerle masaj yaparak uygulayın ve yüzünüzü yıkayın. Yeşil çay, siyah noktalarla mücadeleye yardımcı olan antioksidanlar açısından zengindir; esmer şeker ise yumuşak bir peeling sağlar.

Paylaşın

Ortostatik Hipotansiyon Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Ortostatik hipotansiyon (OH), kişi ayağa kalktığında kan basıncında meydana gelen düşüş olarak tanımlanan yaygın bir durumdur. OH baş dönmesine, baş dönmesine ve hatta kişinin bayılmasına neden olabilir. Semptomlar aynı zamanda hafif veya hiç olmayabilir.

Haber Merkezi / Tanım olarak, otururken veya yüz üstü (sırtüstü) yatar pozisyondan ayağa kalktıktan sonra 3 dakika içinde kan basıncındaki düşüş sistolik KB’de 20 mm Hg cıvadan fazla ve/veya diyastolik KB’de 10 mm cıvadan fazla olmalıdır.

OH’nin çok sayıda, çeşitli nedenleri vardır. Nörojenik ortostatik hipotansiyon (NOH), otonom sinir sisteminin belirli bir bölümünü etkileyen, altta yatan nörolojik bozuklukların neden olduğu nadir bir alt tiptir. Otonom sinir sistemi, sinir sisteminin kalp atış hızı, kan basıncı, terleme, bağırsak ve mesane kontrolü gibi bazı istemsiz vücut fonksiyonlarını düzenleyen kısmıdır. OH’nin tedavisi, altta yatan spesifik neden de dahil olmak üzere çeşitli faktörlere bağlıdır.

Bazı kişilerde, yatar pozisyondan ayağa kalkıldığında kan basıncında ani ve aşırı bir düşüş olmasına rağmen gözle görülür herhangi bir belirti görülmeyebilir. Semptomlar ortaya çıktığında bunların ifadesi kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Yaygın semptomlar arasında baş dönmesi, baş dönmesi, genel halsizlik, bacaklarda bükülme, mide bulantısı, bulanık görme, yorgunluk ve baş ağrıları sayılabilir. Ek semptomlar arasında göğüs ağrısı (anjina), baş ve boyun ağrısı (çoğunlukla elbise askısı dağılımıyla birlikte boyun ve omuzları etkiler) ve konsantrasyon güçlüğü gibi bilişsel işlevlerde azalma yer alabilir.

Etkilenen kişiler, senkop olarak bilinen bir durum olan geçici bir bilinç kaybı veya “bayılma” yaşayabilir. Bir senkop epizoduna kadar kademeli bir artış olabilir veya aniden ortaya çıkabilir.

OH’nin ciddi bir komplikasyonu, kalçanın kırılması veya diğer kemiklerin kırılması gibi fiziksel hasara yol açabilen düşme riskidir. OH ile ilişkili kan basıncının sürekli düşmesi ve yükselmesinin de felç ve diğer kardiyovasküler hastalıkların gelişiminde bir risk faktörü olduğu tespit edilmiştir.

Ayakta durma halindeki OH semptomları, sıcak hava, sıcak duş, sıcak küvet gibi ortam sıcaklığının artmasıyla veya etkilenen kişinin ateşinin olmasıyla daha da kötüleşmiştir. OH genellikle sabahları daha yaygın ve daha şiddetlidir. NOH’li bazı bireylerde yemek sonrası hipotansiyon gelişir; bu, yemekten, özellikle de karbonhidrat bakımından zengin büyük öğünlerden sonra yaklaşık 30 dakika ila 2 saat içinde hipotansiyonun gelişmesi veya kötüleşmesi olarak tanımlanır.

NOH’li bazı bireylerde yatarken de yüksek tansiyon görülebilir (sırtüstü hipertansiyon). Sırt üstü hipertansiyon, etkilenen bireyler için tedavi seçeneklerini karmaşık hale getirir.

Ortostatik hipotansiyon geçici bir durum olabileceği gibi zaman içinde sürekli olarak ortaya çıkan (kronik) bir durum da olabilir. Bazı kaynaklar OH nedenlerini ilaçlara, nörojenik olmayan, birincil nörojenik ve ikincil nörojenik nedenlere ayırır. Çoğu durumda, OH’nin altta yatan nedeni bilinmemektedir veya kanıtlanmamıştır (idiyopatik). Çoğu idiyopatik vakanın altta yatan nörojenik bir nedene sahip olduğuna inanılmaktadır.

OH, otonom nöropatiye neden olabilen bazı kemoterapi ilaçlarından kaynaklanabilir. OH’nin yaygın bir nedeni, idrara çıkmayı ve sodyum kaybını artıran ilaçların (diüretikler) aşırı kullanımından veya yüksek tansiyonun tedavisi için kan damarlarını genişleten ilaç tedavisinden (vazodilatörler) kaynaklanan dolaşımdaki kan hacmindeki azalmadır (hipovolemi).

Yaygın olarak kullanılan vazodilatör ilaçlar arasında Parkinson hastalığı için levodopa, nitrogliserin ve erektil disfonksiyonu tedavi etmek için alınan ilaçlar (sildenafil, tadalafil) bulunur. Otonom sinir sisteminin reflekslerine müdahale eden bazı antipsikotikler (yani fenotiyazin) ve antidepresan ilaçlar gibi çeşitli ilaçlar da OH’ye neden olabilir. Alkol ayrıca OH’ye neden olabilir.

Nörojenik olmayan nedenler arasında hipovolemi, kalp pompası yetmezliği ve venöz göllenme sayılabilir. Hipovolemiye dehidrasyon, kronik kanama, adrenal yetmezlik, diyabet insipidus, ishal ve kronik kusma gibi çeşitli durumlar neden olabilir.

Kalp pompası yetmezliği, kalbin vücudun ihtiyaçlarını karşılayacak kadar kan akışını sürdürecek kadar kan pompalayamaması anlamına gelir ve kalp bloğu, kalp ritmi bozuklukları (taşiaritmiler), ana arterin daralması (stenoz) ile ilişkilendirilebilir. vücut (aort) veya kalp krizi (miyokard enfarktüsü).

Venöz göllenme, yerçekiminin ayakta durma sırasında kanın karın ve bacaklarda aşağı doğru birikmesine neden olduğu normal bir olaydır. Bu, kalbe venöz dönüşün azalmasına neden olur. Aşırı venöz göllenmeye neden olan bazı durumlar vardır. Bu tür durumlar arasında uzun süreli oturma veya yatma (yatarlık), uzun süre hareketsiz ayakta durma, ateş, ısıya maruz kalma veya karbonhidrat ağırlıklı yemeklerden sonra hızla ayağa kalkma yer alır.

Birincil nörojenik nedenler, çoklu sistem atrofisi, Parkinson hastalığı, saf otonomik yetmezlik, dopamin beta-hidroksilaz eksikliği, Lewy cisimciği hastalığı, ailesel disotonomi ve non-organik sistem atrofisi gibi otonom sinir sisteminin bozulmasıyla ilgili altta yatan bir birincil bozukluğu olan bireyleri ifade eder. diyabetik otonom nöropati.

İkincil nörojenik nedenler arasında transvers miyelit veya omurilik tümörleri gibi omurilik sorunları ve amiloidoz, Guillain-Barre sendromu, diyabet gibi çeşitli periferik nöropatiler ve kalıtsal duyusal ve otonomik nöropatiler yer alabilir. Birincil veya ikincil nörojenik nedenlere bağlı OH’li bireylere nörojenik ortostatik hipotansiyon (NOH) denir.

OH semptomları, ayakta durma veya oturma sırasında meydana gelen kan basıncındaki normal düşüşü vücudun telafi edememesinden kaynaklanır. Ayakta durduğunuzda yerçekimi vücuttaki kanın bacaklara ve gövdeye doğru birikmesine neden olur. Sonuç olarak, kalbe daha az kan döner ve kalp dolum basıncı azalır, bu da kalp debisinin azalmasına neden olur.

Birkaç saniye içinde vücut, kan basıncındaki bu düşüşü telafi eden normal bir dizi istemsiz tepkiden geçer. Bu tepkiler otonom sinir sistemi tarafından kontrol edilir ve kan damarlarının daralması için sinyal gönderilmesini, böylece daha fazla kanın yukarı doğru itilmesini ve daha fazla kan pompalanması ve uygun kan akışı ve basıncının sağlanması için kalbin daha hızlı atması (artmış kalp atış hızı) sinyalini içerir.

Bu istemsiz süreçlerdeki herhangi bir kesinti OH ile sonuçlanabilir. Örneğin barorefleks, uygun kan basıncını korumak için gereklidir ve NOH’li bireylerde düzgün çalışmaz. Barorefleks, katekolaminler, özellikle norepinefrin adı verilen belirli hormonların düzeylerini artırmak için otonom sinir sistemini tetikleyen baroreseptörler adı verilen özel hücreleri ifade eder.

Norepinefrin, ayakta dururken kan basıncını artırmak (vazokonstriksiyon) amacıyla kan damarlarının daralmasını tetiklemek amacıyla sinirlerin iletişim kurması için gerekli olan kimyasal bir habercidir. Bu tepki barorefleks olarak bilinir. Barorefleks bozulduğunda vücut yeterli miktarda norepinefrin üretemez ve ayakta durma sırasında oluşan kan basıncındaki düşüşü dengeleyemez, bu da OH semptomlarına neden olur.

Tüm OH vakaları otonom sinir sisteminin işlev bozukluğundan kaynaklanmaz. Dehidrasyon gibi hipovolemiye neden olan durumlar OH’ye neden olur çünkü kan hacmi kaybı, vücudun ayakta durma sırasında oluşan kan basıncındaki düşüşü telafi etmesini engeller. Kalp pompası arızası gibi kalbi etkileyen durumlar, kalbin ayakta durma sırasında meydana gelen kan basıncındaki düşüşü telafi edecek kadar verimli veya hızlı pompalama yapmasını engeller.

Semptomlar bazen belirsiz olsa da, OH tanısı kişinin otururken ve hemen ayağa kalkar kalkmaz yapılan basit bir kan basıncı testiyle teşhis edilebilir. Bu test sırasında kan basıncında önemli bir düşüş OH’yi gösterecektir. Kalp atış hızı hem oturma hem de ayakta durma pozisyonunda da izlenir ve teşhise yardımcı olabilir. Kan basıncını değerlendirmek için bir eğim masası testi de yapılabilir.

Bu testte hasta, elektrokardiyogram (EKG) ve tansiyon monitörlerine bağlıyken özel bir masa veya yatak üzerinde düz bir şekilde uzanır. Daha sonra masa, yatma pozisyonundan ayakta durma pozisyonuna geçiş yapmak için eğilir. Otonom refleks testi, barorefleksler de dahil olmak üzere otonom reflekslerin değerlendirilmesini sağlar ve OH’nin nörojenik olup olmadığını belirler.

Etkilenen bireyleri, Parkinson hastalığı veya çoklu sistem atrofisi gibi NOH ile ilişkili durumların belirtileri veya semptomları açısından değerlendirmek amacıyla merkezi sinir sisteminin ayrıntılı bir muayenesi ve değerlendirmesi yapılabilir. Kapsamlı bir değerlendirme, otonomik refleks taramasını (adrenerjik, sudomotor ve kardiyovagal fonksiyonu değerlendirmek için), termoregülatör ter testini (anhidrozun dağılımını değerlendirmek için), otonomik nöropati testlerini (diyabet, amiloid, otoimmünite gibi) ve plazma ölçümünü içerebilir. norepinefrin sırtüstü ve ayakta.

OH tedavisi, nihai hedef ayakta dururken kan basıncını iyileştirmek olduğundan zorlayıcı olabilir, ancak bu, yatarken kan basıncını aşırı derecede artırmadan (sırtüstü hipertansiyon) gerçekleştirilmelidir. Sırt üstü hipertansiyon NOH’lu bireylerde özellikle endişe vericidir.

Spesifik tedaviler altta yatan nedene bağlıdır. OH, belirli ilaçların kullanımına bağlı olarak dolaşımdaki kan hacmindeki azalmadan (hipovolemi) kaynaklandığında, doktor gözetiminde dozajın ayarlanması veya ilacın kesilmesiyle tedavi edilir. Hipovolemi ayrıca tuz alımındaki artışa da yanıt verir. Uzun süreli yatak istirahatinden kaynaklanan düşük tansiyon, etkilenen kişinin her gün belirli saatlerde artan sıklıkta oturmasına izin verilerek düzeltilebilir.

Özellikle hafif vakalarda, kan basıncını düşüren sıcak banyolardan kaçınmak, sıcak havalarda uzun yürüyüşlerden kaçınmak ve kan basıncını yükseltmeye, mesane tonusunu güçlendirmeye veya kabızlığı önlemeye yardımcı olan ilaçları almak gibi bazı basit önlemler alınarak bir miktar rahatlama sağlanabilir. Sandalyeden kalkmak veya yataktan kalkmak gibi pozisyon değiştirirken acele etmemeniz yardımcı olabilir.

Bazı durumlarda yatağın başucunun yükseltilmesi faydalı olabilir. Alkol alımını sınırlamak ve karbonhidrat yüklü büyük öğünlerden kaçınmak belirli durumlarda yardımcı olabilir. Bacakların kondisyonunu iyileştirmeye ve güçlendirmeye yönelik egzersiz programları faydalı olabilir. Bu programlar aynı zamanda OH’den kaçınmak için tasarlanmış ayak parmaklarını kaldırma, uyluk kasılmaları, bacak çaprazlama ve belde eğilme gibi özel fiziksel manevraları da öğretebilir.

Yüksek tuz alımının sürdürülmesi, sodyum takviyeleri veya elektrolit içeren içecekler yoluyla reçete edilebilir. Çok miktarda sıvı içmek dehidrasyonu önleyerek OH ataklarının önlenmesine de yardımcı olabilir. Kan hacminin artmasına yardımcı olmak için sıvı ve tuz alımının arttırılması önemlidir. Hızlı bir şekilde art arda bir bardak su içmeyi içeren su bolusları kan hacminin artmasına yardımcı olabilir. Tıbbi literatürde bildirilen spesifik miktar değişiklik göstermektedir ancak yaklaşık olarak iki adet 8 onsluk bardak sudur.

Bazı durumlarda bacaklara, ayakta dururken kan basıncının korunmasına yardımcı olabilecek elastik çoraplar takılabilir. Tek başına veya elastik kompresyon çoraplarıyla birlikte kullanılan, karın bağlayıcı olarak bilinen bir tıbbi kompresyon giysisi OH’nin giderilmesini sağlayabilir.

1996 yılında, midodrin hidroklorür ilacı, kan damarlarının yarıçapını azaltarak ve dolayısıyla kan basıncını artırarak OH’yi tedavi etmek için ABD Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylandı. 2011 yılında FDA, OH’li bireylerde midodrinin etkinliğini değerlendirmek için ek klinik araştırmalar talep etti.

Şubat 2014’te FDA, Parkinson hastalığı, çoklu sistem atrofisi, saf otonomik yetmezlik, dopamin beta-hidroksilaz eksikliği ve diyabetik olmayan otonom nöropatinin neden olduğu NOH’li yetişkinlerin tedavisi için droksidopayı onayladı. Northera, FDA’nın hızlandırılmış onay programı kapsamında onaylandı ve NOH semptomlarında kısa süreli iyileşme gösterdi. Bu ilacın sürekli güvenliği ve etkinliği sürekli olarak değerlendirilmektedir.

Piridostigmin de dahil olmak üzere OH’li bireyleri tedavi etmek için başka ilaçlar da etiket dışı kullanılmıştır. Bu ilaç ayakta durma sırasında aktif olan sempatik barorefleks yolu üzerinde etki gösterir. İlaç, sırtüstü hipertansiyonu kötüleştirmeden veya şiddetlendirmeden OH’yi iyileştirebilir. Ancak piridostigminin etkileri hafiftir ve ilaç genellikle hafif OH vakaları olan kişiler için kullanılır. Daha ciddi vakalarda fludrokortizon kullanılabilir. Bu ilaç kan hacmini arttırır ve kan damarlarının norepinefrin gibi katekolaminlere tepkisini arttırır.

Steroid olmayan antiinflamatuarlar (NSAID’ler), kafein ve eritropoietin dahil olmak üzere ek ilaçların OH tedavisinde bazı faydalar sağladığı gösterilmiştir. Bu ilaçlar tek başına kombinasyon halinde verilebilir.

Paylaşın

Heterozigot OSMED Nedir? Belirtileri, Nedenleri, Teşhisi, Tedavisi

0

Heterozigot OSMED (oto-spondil-megaepifizeal displazi), üst ekstremite ve uylukların kısalması ve boy kısalığı (rizomelik cücelik) ile sonuçlanan iskelet malformasyonları ile karakterize nadir bir genetik hastalıktır.

Haber Merkezi / Ek semptomlar arasında ayırt edici yüz özellikleri ve psikomotor gelişimdeki gecikmeler yer alır. Büyüme eksikliğinin ilk döneminden sonra, etkilenen bireyler kemik büyümesinde kademeli bir iyileşme yaşarlar ve bu da erken çocukluk döneminde normal fiziksel gelişime yol açar. Zihinsel ve motor gelişim de erken çocukluk döneminde normaldir. Bazı durumlarda, etkilenen bireylerde işitme kaybı gelişir. Heterozigot OSMED, COL11A2 genindeki bozulmalar veya değişiklikler (mutasyonlar) nedeniyle oluşur.

Bir grup kollajen bozukluğunun (yani OSMED, Weissenbacher-Zweymuller sendromu ve oküler olmayan Stickler sendromu veya Stickler sendromu tip III) tümü COL11A2 genindeki mutasyonlardan (alelik bozukluklar) kaynaklanır. Bazı araştırmacılar bu üç bozukluğun ayrı varlıklar olduğunu düşünüyor; diğerleri bunların aynı bozukluk olduğuna veya bir bozukluğun farklı ifadeleri olduğuna inanıyor.

Son zamanlarda bazı araştırmacılar OSMED isminin, Weissenbacher-Zweymuller sendromu ve Stickler sendromu tip III’ü kapsayan ve otozomal dominant bir özellik olarak kalıtılan “heterozigot OSMED” ile “homozigot OSMED”den oluşan genel bir başlık olarak kullanılmasını önermişlerdir. oto-spondilomegaepifizeal displazinin otozomal resesif vakalarını kapsar.

Heterozigot OSMED, iskelet malformasyonları, farklı yüz özellikleri ve gecikmiş psikomotor gelişim ile karakterizedir. Her çocuğu etkileyen spesifik semptomlar vakadan vakaya değişir.

Etkilenen çocukların üst kollarında ve uyluklarında anormal derecede kısa kemikler (rizomeli) vardır ve bu da bebeklik ve erken çocukluk döneminde boy kısalığına (rizomelik cücelik) neden olur. Üst kolun (humeri) ve uyluğun (femora) uzun kemikleri kısadır ve başları geniştir (dambıl şeklinde). Etkilenen bireylerde ayrıca omurların belirli kemiklerinde kırıklara benzeyen yarıklar (vertebral koronal yarıklar) bulunabilir.

Etkilenen bebekler ayrıca kas ve zihinsel aktivitenin koordinasyonunu gerektiren becerilerin kazanılmasında da gecikme gösterebilir (psikomotor gecikmeler). Etkilenen bireyler yaşlandıkça, büyüme oranında bir artış yaşarlar ve sonunda 5 veya 6 yaşlarında normal boya ulaşırlar. Zihinsel ve motor gelişim de bu yaşta normale döner.

Heterozigot OSMED ile ilişkili ayırt edici yüz özellikleri arasında anormal derecede küçük bir çene (mikrognati), geniş aralıklı gözler (hipertelorizm), çökmüş burun köprüsü, küçük kalkık bir burun ve yüzün orta kısmındaki kemiklerin az gelişmişliği (orta yüz hipoplazisi) yer alır. düz bir görünümle karşı karşıyadır.

Etkilenen bireyler ayrıca, ayrı bir sendrom olarak veya altta yatan başka bir bozukluğun parçası olarak ortaya çıkabilen bir dizi anormallik olan Pierre-Robin dizisine de sahip olabilir. Pierre-Robin dizisi alışılmadık derecede küçük bir çene (mikrognati), dilin aşağı doğru yer değiştirmesi veya geri çekilmesi (glossoptoz) ve ağız tavanının tam olarak kapanmaması (yarık damak) ile karakterize edilir. Yarık damak da izole bir bulgu olarak ortaya çıkabilir.

Bazı kişilerde, işitsel sinirlerin duyusal girdiyi beyne iletme yeteneğinin bozulması nedeniyle işitme kaybı gelişir (sensorinöral işitme kaybı). Bu tür işitme kaybı giderek daha belirgin hale gelebilir.

Heterozigot OSMED, otozomal dominant bir özellik olarak kalıtsaldır. Bazı vakalar kendiliğinden oluşan bir genetik değişimin (yani yeni mutasyonun) sonucu olarak rastgele ortaya çıkar. Genetik hastalıklar, anne ve babadan alınan kromozomlarda bulunan belirli bir özelliğe ait genlerin birleşimiyle belirlenir.

Baskın genetik bozukluklar, hastalığın ortaya çıkması için anormal bir genin yalnızca tek bir kopyasının gerekli olduğu durumlarda ortaya çıkar. Anormal gen, ebeveynlerden herhangi birinden miras alınabilir veya etkilenen bireyde yeni bir mutasyonun (gen değişikliği) sonucu olabilir. Anormal genin etkilenen ebeveynden yavruya geçme riski, ortaya çıkan çocuğun cinsiyetine bakılmaksızın her hamilelik için %50’dir.

Araştırmacılar, bazı heterozigot OSMED vakalarının, kromozom 6’nın (6p21.3) kısa kolunda (p) yer alan kollajen XI, afa-2 polipeptit (COL11A2) genindeki değişiklikler veya bozulmalar (mutasyonlar) nedeniyle ortaya çıktığını belirlemişlerdir. İnsan hücrelerinin çekirdeğinde bulunan kromozomlar, her bireyin genetik bilgisini taşır. İnsan vücut hücrelerinde normalde 46 kromozom bulunur.

İnsan kromozom çiftleri 1’den 22’ye kadar numaralandırılır ve cinsiyet kromozomları X ve Y olarak adlandırılır. Erkeklerde bir X ve bir Y kromozomu, kadınlarda ise iki X kromozomu bulunur. Her kromozomun “p” ile gösterilen kısa bir kolu ve “q” ile gösterilen uzun bir kolu vardır. Kromozomlar ayrıca numaralandırılmış birçok banda bölünmüştür. Örneğin “kromozom 6p21.3”, 6. kromozomun kısa kolundaki 21.3 bandını ifade eder. Numaralandırılmış bantlar, her bir kromozom üzerinde bulunan binlerce genin yerini belirtir.

COL11A2 geni, kolajenin, özellikle de tip XI kolajenin oluşumunda (sentezinde) rol oynar. Kollajen, bağ dokularının önemli bir bölümünü oluşturan vücudun ana yapısal proteinidir ve bağların, tendonların ve kıkırdakların ana bileşenidir. Kolajen kemikte de bulunur.

Tip XI kollajen genellikle eklemlerdeki kemikler için tampon veya yastık görevi gören özel doku olan kıkırdakta bulunur. COL11A2 geni, tip XI kolajenin gelişimi ve işlevi için gerekli olan proteinleri kodlar. Bu gendeki mutasyonlar kolajen XI üretiminde anormalliklere neden olur ve bu da kıkırdak ve kemiğin doğru oluşumunu ve gelişimini etkiler.

Heterozigot OSMED tanısı, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, ayrıntılı hasta geçmişine, karakteristik semptomların tanımlanmasına ve röntgen dahil çeşitli özel testlere dayanarak konur. X-ışını çalışmaları, heterozigot OSMED ile ilişkili karakteristik iskelet malformasyonlarını ortaya koymaktadır.

Heterozigot OSMED’in tedavisi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, iskelet, eklemler, kaslar ve ilgili dokulardaki anormallikleri teşhis ve tedavi eden doktorlar (ortopedistler), ortopedi cerrahları, işitme sorunlarını değerlendiren ve tedavi eden uzmanlar (odyologlar) ve diğer sağlık profesyonellerinin bir etkiyi sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir. çocuğun tedavisi.

İşitme kaybının tedavisinde işitme cihazları kullanılabilir. Bazı iskelet malformasyonlarını ve yarık damak gibi anormallikleri düzeltmek için ameliyat gerekli olabilir. Genetik danışmanlık etkilenen bireyler ve aileleri için faydalı olabilir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Paylaşın

Homozigot OSMED Nedir? Bilinmesi Gereken Her Şey

0

Homozigot OSMED (oto-spondilo-megaepifizeal displazi), belirli kemiklerin malformasyonu (displazisi), işitme kaybı ve farklı yüz özellikleriyle karakterize edilen son derece nadir bir genetik hastalıktır.

Haber Merkezi / İskelet bozuklukları kol, bacak ve omurga kemiklerini etkileyerek orantısız boy kısalığına neden olur. İşitme kaybı genellikle şiddetlidir. Zeka normaldir. Homozigot OSMED, COL11A2 genindeki bozulmalar veya değişiklikler (mutasyonlar) nedeniyle oluşur ve otozomal resesif bir özellik olarak miras alınır.

İki ek bozukluk, Weissenbacher-Zweymuller sendromu ve daha yaygın olarak oküler olmayan Stickler sendromu olarak bilinen Stickler sendromu III de bu gendeki mutasyonlardan (alelik bozukluklar) kaynaklanır. Bazı klinik araştırmacılar bu üç bozukluğun her birinin ayrı ve ayrı bir varlık olduğuna inanmaktadır. Diğerleri, üçünün bir sendromun ciddiyet aralığını temsil ettiğine inanıyor.

Ne olursa olsun, bu bozukluklar kollajen geni COL11A2’deki değişiklikleri (mutasyonları) içerir. Bazı araştırmacılar, OSMED isminin, Weissenbacher-Zweymuller sendromu ve Stickler sendromu tip III’ü kapsayan ve otozomal dominant bir özellik olarak kalıtsal olan “heterozigot OSMED” ve aşağıdakileri kapsayan “homozigot OSMED”den oluşacak şekilde genel bir başlık olarak kullanılmasını önermişlerdir. otozomal resesif oto-spondilomegaepifizeal displazi vakaları.

Homozigot OSMED ile ilişkili semptomlar vakadan vakaya değişir. Etkilenen bireylerde ilerleyici, ciddi işitme kaybı, iskelet bozuklukları ve belirgin yüz özellikleri bulunur.

Homozigot OSMED’li bireylerde işitme kaybı ilerleyici ve şiddetli olabilir ve işitsel sinirlerin duyusal girdiyi beyne iletme yeteneğinin bozulması nedeniyle ortaya çıkar (sensorinöral işitme kaybı). Bebeklik döneminde, etkilenen bireylerde ayrıca beslenme güçlükleri, tekrarlayan akciğer enfeksiyonları ve akciğere giden ana hava yollarında (bronşçuklar) iltihaplanma (bronşit) ve zatürre görülebilir.

Homozigot OSMED ile ilişkili iskelet anormallikleri, kolların (humeri) ve bacakların (femora) uzun kemiklerindeki malformasyonu (displazi) içerir. Uzun kemiklerin “büyüyen kısmı” veya başı (epifizler) anormal derecede büyük ve geniştir ve uzun kemiklerin gövdesinin uç kısmı anormal şekilde genişler (metafizyal genişleme) ve bu da dambıl şekline neden olur. Etkilenen bireylerde ayrıca eklem kontraktürleri, ayak bileğinde anormal derecede büyük kemikler (tarsal kemikler) ve kısa eller ve kısa parmaklar bulunabilir.

Bazı durumlarda, uyluk kemiğinin kalçayla buluştuğu üst kısmı (başkent) (başkent femur epifizleri) anormal derecede küçüktür veya yoktur. Etkilenen bireyler yaşlandıkça, omurgada ilerleyici önden arkaya eğrilik (lordoz) ve hareket kabiliyeti azalmış büyük, ağrılı eklemler gelişebilir. Homozigot OSMED ile ilişkili iskelet anormallikleri sonuçta orantısız derecede kısa uzuvlarla birlikte kısa boyla sonuçlanır.

Etkilenen bireylerde ayrıca kıkırdak parçalanması ve ağrı, dejenerasyon ve etkilenen eklemlerin sertliği ile karakterize bir durum olan osteoartrit de gelişebilir. Homozigot OSMED’li bireylerde ayrıca omurgadaki kemiklerin merkezi bölgelerinde düzleşme (platispondi olarak) ve bileklerdeki sekiz küçük kemiğin (karpal kemikler) ilerleyici füzyonu vardır.

Homozigot OSMED ile ilişkili ayırt edici yüz özellikleri arasında az gelişmiş bir çene kemiği (mandibular hipoplazi), öne doğru genişleyen burun delikleri olan yuvarlak (soğanlı) kalkık bir burun (anteverted burun delikleri) ve yüzün ortasındaki kemiklerin az gelişmişliği (orta yüz hipoplazisi) yer alır. düz bir yüz görünümüne neden olur.

Etkilenen bireyler ayrıca, ayrı bir sendrom olarak veya altta yatan başka bir bozukluğun parçası olarak ortaya çıkabilen bir dizi anormallik olan Pierre-Robin dizisine de sahip olabilir. Pierre-Robin dizisi alışılmadık derecede küçük bir çene (mikrognati), dilin aşağı doğru yer değiştirmesi veya geri çekilmesi (glossoptoz) ve ağız tavanının tam olarak kapanmaması (yarık damak) ile karakterize edilir. Yarık damak da izole bir bulgu olarak ortaya çıkabilir.

Homozigot OSMED, otozomal resesif bir özellik olarak kalıtsaldır. Genetik hastalıklar, anne ve babadan alınan kromozomlarda bulunan belirli bir özelliğe ait genlerin birleşimiyle belirlenir.

Resesif genetik bozukluklar, bir bireyin her bir ebeveynden aynı özellik için aynı anormal geni miras almasıyla ortaya çıkar. Bir kişi hastalık için bir normal gen ve bir de hastalık geni alırsa, kişi hastalığın taşıyıcısı olacaktır, ancak genellikle semptom göstermeyecektir.

Taşıyıcı olan iki ebeveynin her ikisinin de kusurlu geni geçirme ve dolayısıyla etkilenmiş bir çocuğa sahip olma riski her hamilelikte %25’tir. Anne-baba gibi taşıyıcı olan bir çocuğa sahip olma riski her gebelikte %50’dir. Bir çocuğun her iki ebeveynden de normal genler alma ve söz konusu özellik açısından genetik olarak normal olma şansı %25’tir. Risk erkekler ve kadınlar için aynıdır.

Homozigot OSMED’li bazı bireylerin yakın akraba olan ebeveynleri vardır. Tüm bireyler 4-5 anormal gen taşır. Yakın akraba (akraba) olan ebeveynlerin her ikisinin de aynı anormal geni taşıma şansı, akraba olmayan ebeveynlere göre daha yüksektir, bu da resesif genetik bozukluğu olan çocuk sahibi olma riskini artırır.

Homozigot OSMED’in, kromozom 6’nın (6p21.3) kısa kolunda (p) yer alan kollajen XI, afa-2 polipeptit (COL11A2) genindeki değişiklikler veya bozulmalar (mutasyonlar) sonucu ortaya çıktığı görülmektedir. İnsan hücrelerinin çekirdeğinde bulunan kromozomlar, her bireyin genetik bilgisini taşır. İnsan vücut hücrelerinde normalde 46 kromozom bulunur. İnsan kromozom çiftleri 1’den 22’ye kadar numaralandırılır ve cinsiyet kromozomları X ve Y olarak adlandırılır.

Erkeklerde bir X ve bir Y kromozomu, kadınlarda ise iki X kromozomu bulunur. Her kromozomun “p” ile gösterilen kısa bir kolu ve “q” ile gösterilen uzun bir kolu vardır. Kromozomlar ayrıca numaralandırılmış birçok banda bölünmüştür. Örneğin “kromozom 6p21.3”, 6. kromozomun kısa kolundaki 21.3 bandını ifade eder. Numaralandırılmış bantlar, her bir kromozom üzerinde bulunan binlerce genin yerini belirtir.

COL11A2 geni, kolajenin, özellikle de tip XI kolajenin oluşumunda (sentezinde) rol oynar. Kollajen, bağ dokularının önemli bir bölümünü oluşturan vücudun ana yapısal proteinidir ve bağların, tendonların ve kıkırdakların ana bileşenidir. Kolajen kemikte de bulunur.

Tip XI kollajen genellikle eklemlerdeki kemikler için tampon veya yastık görevi gören özel doku olan kıkırdakta bulunur. COL11A2 geni, tip XI kolajenin gelişimi ve işlevi için gerekli olan proteinleri kodlar. Bu gendeki mutasyonlar kollajen XI üretiminde anormalliklere neden olur ve bu da kıkırdak ve kemiğin uygun oluşumunu ve gelişimini etkiler.

Homozigot OSMED tanısı, kapsamlı bir klinik değerlendirmeye, ayrıntılı hasta geçmişine, karakteristik semptomların tanımlanmasına ve röntgen dahil çeşitli özel testlere dayanarak konur. X-ışını çalışmaları, homozigot OSMED ile ilişkili karakteristik iskelet malformasyonlarını ortaya koymaktadır. Kollajen XI’i kodlayan genlerdeki mutasyonları taramak için genetik testler de mevcuttur.

Homozigot OSMED’in tedavisi, her bireyde belirgin olan spesifik semptomlara yöneliktir. Tedavi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Çocuk doktorları, iskelet, eklemler, kaslar ve ilgili dokulardaki anormallikleri teşhis ve tedavi eden doktorlar (ortopedistler), ortopedi cerrahları, işitme sorunlarını değerlendiren ve tedavi eden uzmanlar (odyologlar) ve diğer sağlık profesyonellerinin bir etkiyi sistematik ve kapsamlı bir şekilde planlaması gerekebilir. çocuğun tedavisi.

İşitme kaybının tedavisinde işitme cihazları kullanılabilir. Bazı iskelet malformasyonlarını ve yarık damak gibi anormallikleri düzeltmek için ameliyat gerekli olabilir. Genetik danışmanlık etkilenen bireyler ve aileleri için faydalı olabilir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir.

Paylaşın

Organize Pnömoni Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

0

Organize pnömoni (OP), grip benzeri hastalığın yanı sıra öksürük ve egzersiz aktiviteleriyle nefes darlığı gibi klinik semptomlarla karakterize, nadir görülen bir inflamatuar akciğer hastalığıdır. Nadiren hırıltı ve hemoptizi (öksürürken kan gelmesi) görülebilir.

Haber Merkezi / OP, alveol kanallarının yanı sıra alveol adı verilen akciğerlerin küçük küresel birimlerini dolduran organize inflamatuar doku girdaplarını ifade eder. OP’li bireylerde bronşiyollerde ve alveolar akciğer küresel birimlerinde aynı anda inflamasyon görülür, bu da onu diğer benzer inflamatuar akciğer bozukluklarından ayırır. Her ne kadar pnömoni terimi kullanılsa da OP bir enfeksiyon değildir. Küçük hava yollarının skarlaşması ve daralması anlamına gelen obliteratif bronşiyolitten farklı bir hastalıktır.

OP’nin bilinen birkaç farklı nedeni tanımlanmıştır, ancak çoğu vaka bilinen bir nedenden dolayı (idiyopatik) ortaya çıkar. İdiyopatik organize pnömoni aynı zamanda kriptojenik organize pnömoni (COP) olarak da adlandırılabilir.

Bu durumdan etkilenen bazı kişilerin tedaviye ihtiyacı yoktur. Tedavi gerektiğinde prednizon gibi kortikosteroidler en çok kullanılan ilaçlardır. Semptomlarda düzelme olmazsa başka tedaviye ihtiyaç duyulabilir. Bronşiolitis obliterans organize pnömoni (BOOP) olarak ilk tanımlandığı 1980 yılından bu yana OP farklı isimlerle anılmaktadır.

Organize pnömoni belirtileri, spesifik tipe bağlı olarak kişiden kişiye değişir. Örneğin, idiyopatik OP’li kişilerde grip benzeri bir hastalık görülürken, altta yatan bir bağ dokusu bozukluğuyla ilişkili OP’li kişilerde öksürük veya nefes darlığı görülür. Fokal OP gibi OP’li bazı bireylerde belirgin semptomlar olmayabilirken, diğerlerinde akut, hızlı ilerleyen OP’de olduğu gibi ciddi solunum sıkıntısı olabilir.

Semptomlar genellikle birkaç hafta veya ay içinde yavaş yavaş gelişir. En sık görülen semptom kalıcı, verimsiz bir öksürüktür. Etkilenen bazı bireylerde boğaz ağrısı, genel sağlıksızlık hissi (halsizlik), kilo kaybı ve yorgunluk ile karakterize edilen grip benzeri bir hastalık gelişir. Sonunda, özellikle efor gerektiren faaliyetlerden dolayı nefes darlığı gelişebilir. Nefes darlığı ve öksürük giderek kötüleşebilir.

OP’li bireylerde akciğerde fizik muayenede açıkça görülen küçük çatırtı veya tıkırtı sesleri (çatırtılar veya raller) gelişebilir. Nadir durumlarda, etkilenen bireylerde göğüs ağrısı, eklem ağrısı (artralji), gece terlemesi veya öksürmede kan (hemoptizi) görülebilir. Sadece birkaç gün içinde semptomların başlangıcından akut solunum yetmezliğine kadar ilerleyebilen, hızla ilerleyen bir OP formu mevcuttur. Bu OP formu altta yatan bir fibrotik süreçle ilişkili olabilir.

Çoğu durumda OP’nin nedeni bilinmemektedir ve idiyopatik OP olarak adlandırılmaktadır. OP’nin nedenleri arasında radyasyon tedavisi; belirli dumanlara veya kimyasallara maruz kalma, kuşlara maruz kalma, solunum yolu enfeksiyonları sonrası, organ nakli sonrası; ve 35’ten fazla ilaçtan. OP ile ilişkili sistemik bozukluklar arasında bağ dokusu hastalıkları, immünolojik bozukluklar ve inflamatuar bağırsak hastalığı yer alır.

Organize pnömoninin ayrıca akciğer apsesi, akciğer kanseri ve lenfoma ile ilişkili olduğu da görülmüştür. Daha da önemlisi, OP lezyonu, idiyopatik pulmoner fibrozis (İPF) olan bireylerde eşlik eden bir patolojik bulgu olarak görülmektedir ve bu durumlarda birincil patolojik bozukluk İPF, ikincil süreç ise OP’dir.

OP tanısı, klinik değerlendirme, ayrıntılı hasta öyküsü, karakteristik bulguların tanımlanması ve röntgen çalışmaları, özellikle yüksek çözünürlüklü göğüs bilgisayarlı tomografisi (YRBT), solunum fonksiyon çalışmaları gibi özel testlere dayanarak konulabilir. difüzyon kapasitesi testi ve sıklıkla mikroskobik doku analizi için akciğer biyopsisi. Akciğer biyopsisi nadiren geleneksel transbronşiyal biyopsi, daha yeni olan ve daha büyük bir doku parçasını kurtaran transbronşiyal kriyobiyopsi veya seçilmiş vakalarda açık akciğer biyopsisi yoluyla yapılabilir.

YÇBT taraması genellikle göğüs duvarı boyunca üçgenin tabanı ile üçgen şeklinde olan “buzlu cam” yoğunluklarını gösterir ve buzlu cam opasitelerinde solunum yolları sıklıkla görülebilir. Hava tüpleri veya bronşlar boyunca inflamasyonun yanı sıra bazen malignite ile karıştırılan tek noktalar veya nodüller veya YRBT’de merkezi koyu alanlar ile inflamasyon alanları olan ‘atoll’ lekeleri olarak adlandırılan diğer daha az yaygın bulgular da vardır.

Bazı hastalarda OP semptomları, özellikle de meme radyasyonu sonrası tipte olmak üzere, tedavi olmaksızın çözülebilir. Semptom göstermeyen veya hastalığı ilerlemeyen bireyler gibi hafif vakalarda süreç takip edilip gerekirse daha sonra tedavi edilebilmektedir. OP’li birçok kişi, genellikle prednizon formundaki anti-inflamatuar, kortikosteroid ilaçla tedaviye ihtiyaç duyar. Bu terapi sıklıkla semptomların günler veya haftalar içinde çözülmesiyle dramatik iyileşmeyle sonuçlanır.

Bazı kişilerde doz azaltıldığında OP tekrarlayabilir ancak OP ek bir tedaviye yanıt verecektir. Hafif hastalığı olan hastalarda bir antibiyotik olan klaritromisinin kullanımının rolü vardır. Klaritromisinin antiinflamatuar etkisi vardır ve enfeksiyon tedavisinde kullanılmaz. Radyasyonun neden olduğu organize pnömoniyi tedavi etmek için 12 hafta boyunca prednizona ek olarak klaritromisinin kullanıldığı yakın tarihli bir çalışma, 24 hafta boyunca tek başına prednizona göre hiçbir avantaj göstermedi.

Hızlı ilerleyen OP formu intravenöz kortikosteroid ilaçla ve bazen siklofosfamid (Cytoxan) ile tedavi edilir. İkincil OP’li bireyler altta yatan durumun tedavi edilmesinden sonra iyileşebilir. Ek tedavi semptomatik ve destekleyicidir.

Paylaşın

Ornitin Transkarbamilaz Eksikliği Nedir? Bilinmesi Gerekenler

0

Ornitin transkarbamilaz (OTC) eksikliği, ornitin transkarbamilaz (OTC) enziminin tam veya kısmi eksikliği ile karakterize, nadir görülen X’e bağlı bir genetik hastalıktır. OTC, üre döngüsü olarak bilinen bir süreç olan nitrojenin vücutta parçalanması ve uzaklaştırılmasında rol oynayan altı enzimden biridir.

Haber Merkezi / OTC enziminin eksikliği, kanda amonyak (hiperamonyemi) şeklinde aşırı nitrojen birikmesine neden olur. Bir nörotoksin olan fazla amonyak, kan yoluyla merkezi sinir sistemine gider ve OTC eksikliği ile ilişkili semptomlara ve fiziksel bulgulara neden olur. Semptomlar kusma, yemeyi reddetme, ilerleyici uyuşukluk ve komayı içerir.

OTC eksikliğinin ciddiyeti ve başlangıç ​​yaşı, aynı aile içinde bile kişiden kişiye değişir. Bozukluğun ciddi bir şekli bazı bebekleri, özellikle de erkekleri, doğumdan kısa bir süre sonra (yenidoğan dönemi) etkiler. Bozukluğun daha hafif bir şekli bazı çocukları daha sonraki bebeklik döneminde etkiler. Hem erkekler hem de kadınlar çocukluk döneminde OTC eksikliği belirtileri geliştirebilir. Taşıyıcı dişilerin çoğu sağlıklıdır ancak protein alımının ardından şiddetli baş ağrılarına yatkın olabilirler.

Bozukluğun hafif formlarına sahip çocuklar ve yetişkinler yalnızca kısmi bir OTC enzim eksikliğine sahip olabilir ve bu nedenle diyette proteine ​​karşı daha fazla tolerans olabilir. Bozukluğun şiddetli formuna sahip erkek bebeklerde genellikle OTC enziminin tamamen eksikliği görülür.

OTC eksikliğinin ciddi formu, etkilenen bazı erkeklerde doğumdan sonraki 24 saat ila birkaç gün arasında, genellikle proteinle beslenmeyi takiben ortaya çıkar. İlk belirtiler arasında yemeyi reddetme, yetersiz emme, kusma, ilerleyici uyuşukluk ve sinirlilik sayılabilir. Bozukluk, nöbetleri, kas tonusunun azalmasını (hipotoni), karaciğer büyümesini (hepatomegali) ve solunum anormalliklerini içerecek şekilde hızla ilerleyebilir. Etkilenen bebekler ve çocuklarda beyinde sıvı birikimi (ödem) de görülebilir.

Tedavi edilmezse, şiddetli OTC eksikliği olan bebekler komaya girebilir ve potansiyel olarak zihinsel engellilik, gelişimsel gecikmeler ve serebral palsi gibi nörolojik anormallikler geliştirebilir. Bebek hiperamonyemi komada ne kadar uzun süre kalırsa, nörolojik anormalliklerin gelişme şansı da o kadar artar. Çoğu durumda, bebek hiperamonyemi komada ne kadar uzun süre kalırsa, bu nörolojik anormallikler o kadar şiddetli hale gelir. Tedavi edilmezse hiperamonemik koma hayatı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.

Bazı bebeklerde ve çocuklarda OTC eksikliğinin daha hafif bir formu olabilir. Bu bebekler ve çocuklar, yaşamlarının ilerleyen dönemlerine kadar OTC eksikliği belirtileri göstermeyebilir. Yaşamın ilerleyen dönemlerinde OTC eksikliği gelişen çocuklar sıklıkla bu bozukluğu bir hastalık dönemi sırasında gösterirler ve o sırada hiperammonemi ile başvururlar. Bu bölümler, sağlıklı yaşam dönemleri arasında dönüşümlü olarak tekrarlanabilir.

Hiperamonyemi atağı sırasında etkilenen çocuklar kusma, uyuşukluk ve sinirlilik yaşayabilir. Ek semptomlar arasında kafa karışıklığı veya deliryum, hiperaktivite, kendini ısırma gibi kendine zarar verme ve istemli hareketleri koordine etme yeteneğinde bozulma (ataksi) yer alabilir. Tedavi edilmezse hiperamonyemi atağı komaya ve yaşamı tehdit eden komplikasyonlara ilerleyebilir.

OTC eksikliği yetişkinliğe kadar belirgin olmayabilir. OTC eksikliği olan yetişkinlerde migren görülebilir; mide bulantısı; kelime oluşturmada zorluk (dizartri); istemli hareketleri koordine etme yeteneğinin bozulması (ataksi); bilinç bulanıklığı, konfüzyon; halüsinasyonlar; ve bulanık görüş.

OTC eksikliği X’e bağlı bir genetik durum olarak kalıtsaldır. X’e bağlı genetik bozukluklar, X kromozomu üzerindeki anormal bir genin neden olduğu ve çoğunlukla erkeklerde görülen durumlardır. X kromozomlarından birinde kusurlu bir gen bulunan dişiler bu bozukluğun taşıyıcılarıdır. Taşıyıcı dişiler genellikle semptom göstermezler çünkü dişilerde iki X kromozomu vardır ve yalnızca biri kusurlu geni taşır.

Bununla birlikte, OTC geninin kadın taşıyıcılarının yaklaşık %20’si semptomatiktir. Erkeklerde annelerinden miras alınan bir X kromozomu vardır ve eğer bir erkek kusurlu bir gen içeren bir X kromozomunu miras alırsa hastalığa yakalanır. OTC eksikliği olan birçok erkekte, anneden miras alınan bir mutasyonun aksine, yeni bir mutasyonun sonucu olarak anormal bir OTC geni bulunur.

X’e bağlı bir bozukluğun kadın taşıyıcıları, her hamilelikte kendileri gibi taşıyıcı bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, taşıyıcı olmayan bir kız çocuğuna sahip olma şansına %25, hastalıktan etkilenen bir oğula sahip olma şansına ve %25 şansa sahiptir. Etkilenmemiş bir oğul sahibi olma şansı %25. X’e bağlı bozuklukları olan bir erkek üreyebilirse, kusurlu geni taşıyıcı olacak tüm kızlarına aktaracaktır. Bir erkek, X’e bağlı bir geni oğullarına aktaramaz çünkü erkekler, erkek yavrularına her zaman X kromozomu yerine Y kromozomunu aktarır.

Kusma, ilerleyici uyuşukluk ve sinirlilik ile karakterize teşhis edilmemiş bir hastalığı olan herhangi bir yenidoğanda OTC eksikliği tanısı düşünülmelidir.

Kan testleri, üre döngüsü bozukluklarının karakteristik bulgusu olan kandaki aşırı miktarda amonyağı ortaya çıkarabilir. Bununla birlikte, kandaki yüksek amonyak seviyeleri, organik asitemiler, konjenital laktik asidoz ve yağ asidi oksidasyon bozuklukları gibi diğer bozuklukları da karakterize edebilir. Üre döngüsü bozuklukları, idrarın yüksek seviyelerde organik asitler açısından incelenmesi ve plazma amino asitleri ve plazma açilkarnitinlerindeki değişikliklerin incelenmesi yoluyla bu bozukluklardan ayırt edilebilir.

Kan plazması ve idrarın incelenmesi, OTC eksikliğini diğer üre döngüsü bozukluklarından ayırmak için kullanılır. OTC eksikliği olan bireylerin kanında genellikle düşük düzeyde sitrülin ve yüksek glutamin bulunurken, idrarda yüksek düzeyde orotik asit bulunur. Nadir durumlarda, OTC eksikliği, yetersiz enzim aktivitesinin görülebileceği karaciğer, duodenum ve rektumdan cerrahi olarak çıkarılması (biyopsi) ve doku örneklerinin mikroskobik incelenmesiyle tespit edilebilir.

Tanıyı doğrulamak için DNA genetik testi mevcuttur. OTC genindeki mutasyonlar, belgelenmiş enzim eksikliği olan bireylerin yaklaşık %80’inde tanımlanmıştır. Etkilenen bir aile üyesinde hastalığa neden olan mutasyonun tanımlanması durumunda taşıyıcı testi ve OTC eksikliğinin doğum öncesi tanısı mümkündür. OTC eksikliği için yenidoğan taraması şu anda rutin olarak mevcut değildir.

OTC eksikliği olan bir bireyin tedavisi, uzmanlardan oluşan bir ekibin koordineli çabalarını gerektirebilir. Metabolik bozukluklara aşina olan çocuk doktorları, nörologlar, genetikçiler, diyetisyenler ve hekimlerin tedaviye kapsamlı bir yaklaşım sağlamak için birlikte çalışmaları gerekebilir. Gelişimsel engelli çocukları tedavi etmek için mesleki, konuşma dili ve fizyoterapistlere ihtiyaç duyulabilir.

OTC eksikliğinin tedavisi, aşırı amonyak oluşumunun önlenmesini veya hiperamonyemi atağı sırasında aşırı amonyağın giderilmesini amaçlamaktadır. OTC eksikliği için uzun süreli tedavi, diyet kısıtlamalarını ve azotun vücuttan dönüştürülmesi ve vücuttan atılmasına yönelik alternatif yöntemlerin uyarılmasını (alternatif yol tedavisi) birleştirir.

OTC eksikliği olan bireylerde diyet kısıtlamaları, aşırı amonyak gelişimini önlemek için protein alım miktarını sınırlamayı amaçlamaktadır. Bununla birlikte, etkilenen bir bebeğin uygun büyümeyi sağlamak için yeterli miktarda protein alması gerekir. OTC eksikliği olan bebekler, esansiyel amino asitlerle desteklenen düşük proteinli, yüksek kalorili bir diyete yerleştirilir.

Anne sütü veya inek sütü formülü gibi biyolojik değeri yüksek doğal bir protein, esansiyel bir amino asit formülü (örneğin, UCD Anamix Junior, Nutricia; Cyclinex, Abbott; WN1, Mead Johnson; veya UCD Trio, Vitaflo) ve protein içermeyen kalori takviyesi sıklıkla kullanılır (örneğin, Pro-Phree, Abbott, PFD, Mead Johnson,). Esansiyel amino asit takviyeleri de kullanılabilir (EAA karışımı, Nutricia; EAA takviyesi Vitaflo).

Diyet kısıtlamalarına ek olarak, OTC eksikliği olan kişiler nitrojenin vücuttan uzaklaştırılmasını uyaran ilaçlarla tedavi edilir. Bu ilaçlar nitrojen atıklarının dönüştürülmesi ve uzaklaştırılmasında üre döngüsüne alternatif bir yöntem sağlar. Bu ilaçlar birçok hasta için tatsızdır ve genellikle karın duvarından mideye yerleştirilen bir tüp (gastrostomi tüpü) veya burun yoluyla mideye ulaşan dar bir tüp (nazogastrik tüp) yoluyla uygulanır.

Hyperion Therapeutics tarafından üretilen yetim ilaç sodyum fenilbütirat (Bufenil), OTC eksikliğinde kronik hiperamonyeminin tedavisi için Gıda ve İlaç İdaresi (FDA) tarafından onaylandı. 2013 yılında, yine Hyperion Therapeutics tarafından üretilen yeni bir ilaç olan gliserol fenilgutirat (Ravicti), üre döngüsü bozuklukları olan hastalarda kronik hiperamonyeminin tedavisi için FDA tarafından onaylandı. Valeant Pharmaceuticals tarafından üretilen Ammonul (sodyum fenilasetat ve sodyum benzoat), üre döngüsü bozukluğu olan hastalarda akut hiperamonyeminin tedavisi için FDA onaylı tek yardımcı tedavidir.

OTC eksikliği olan kişiler, normal protein sentezi oranını korumak için gerekli olan arginin veya onun öncüsü sitrülin tedavisinden fayda görür. OTC eksikliğinin tedavisinde birden fazla vitamin ve kalsiyum takviyesi de kullanılabilir.

Bireylerde aşırı yüksek amonyak düzeyleri (şiddetli hiperamonyemi atağı) görüldüğünde acil tedavi gereklidir. Hızlı tedavi hiperammonemik komayı ve buna bağlı nörolojik semptomları önleyebilir. Bununla birlikte, bazı bireylerde, özellikle de tam enzim eksikliği olanlarda, acil tedavi, tekrarlayan hiperammonemi ataklarını ve potansiyel ciddi komplikasyonların gelişmesini önlemeyecektir.

Kusmaya ve artan uyuşukluğa ilerleyen hiperammonemik ataklarda agresif tedaviye ihtiyaç vardır. Etkilenen kişiler hastaneye yatırılabilir ve protein 24 saat boyunca diyetten tamamen çıkarılabilir. Etkilenen bireyler ayrıca intravenöz arjinin uygulaması ve sodyum benzoat ve sodyum fenilasetat kombinasyonu ile tedavi görebilir. Protein olmayan kaloriler ayrıca glikoz veya lipitler (yağ) olarak da sağlanabilir.

İyileşmenin olmadığı veya hiperamonyemi komasının geliştiği durumlarda, etkilenen kişinin kanının bir makineden filtrelenerek (hemodiyaliz) atıkların uzaklaştırılması gerekli olabilir. Hemodiyaliz aynı zamanda hiperammonemik koma sırasında ilk kez OTC eksikliği tanısı konulan bebekleri, çocukları ve yetişkinleri tedavi etmek için de kullanılır.

Paylaşın

KÜNYE

MESAJ

– Borsa ve Döviz
– Finans
– Enerji
– Otomobil
– Emlak
– Diğer Ekonomi

 

0 (537) 883 27 00

haberkaos.com@gmail.com

Sosyal Medyada Haber Kaos