Osteomiyelit Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Teşhisi, Tedavisi

Osteomiyelit, kemik anlamına gelen “osteo” ve kemik içindeki yağ dokularının iltihaplanması anlamına gelen “miyelit” olarak ikiye ayrılabilir. Osteomiyelit, kemik veya eklem enfeksiyonundan kaynaklanır ve hem akut hem de kronik olabilir. Her yaşta ortaya çıkabilir ve her kemiği tutabilir.

Haber Merkezi / Bu enfeksiyonlar bir veya birçok bakteri ve/veya mantar türünden kaynaklanabilir. Sıklık sırasına göre osteomiyelit travma, ameliyat veya eklem yerleştirilmesi veya herhangi bir tür protez materyalinin sonucu olabilir; diyabetle ilişkili ayak enfeksiyonlarında kan akışının olmamasından kaynaklanabileceği gibi, kan yoluyla yayılan ve kemiğe ulaşan bir enfeksiyonun sonucu da olabilir (çoğunlukla ergenlik öncesi çocuklarda veya yaşlılarda görülür).

Çocuklarda ve gençlerde en sık bacak ve kollardaki uzun kemikler etkilenir. Yetişkinlerde osteomiyelit çoğunlukla omurganın omurlarını ve/veya kalçayı etkiler. Ancak cilt yaraları, travma ve ameliyatlar nedeniyle sıklıkla ekstremiteler tutulur. Bu hastalığın prevalansı yaş grubuna ve söz konusu hastalık kategorisine bağlıdır.

Osteomiyelitte gözlemlenen genel eğilim, son birkaç on yılda artış göstermesidir. Bunun nedeni osteomiyelit teşhisinde daha iyi olmamız olabilir, ama aynı zamanda diyabet gibi bazı risk faktörlerinin prevalansının artması da olabilir. Osteomyelit hastaları, kırık kemiği açığa çıkaran açık bir yaradan, belirgin bir cilt lezyonunun olmamasına, ancak ilişkili şişlik, kemik ağrısı, alt ekstremite sıcaklığı ve muayene sırasında hassasiyete kadar birçok semptomla başvurabilir. Uygun teşhis ile antibiyotikler etkili tedavi rejimini oluşturabilir, ancak kronik osteomiyelitte ölü kemiğin cerrahi olarak çıkarılmasını da içerebilir.

Akut osteomiyelit, daha önce geçirilmiş bir travma, delinme yarası, ameliyat, kemik kırığı, diş apsesi veya yumuşak doku, kulak veya sinüs enfeksiyonundan kaynaklanabilen ciddi bir kemik iltihabıdır. Osteomiyelit kanda yayılan bir enfeksiyonun (hematojen) sonucu olabilir ve çocuklarda yetişkinlerden daha sık görülür. Ergenlik öncesi çocuklarda genellikle uzun kemikleri etkiler: tibia ve femur. En yaygın enfeksiyon bölgesi uzun kemiğin dar kısmı olan metafizdir). Yetişkinlerde omurganın kemikleri (omurlar) sıklıkla etkilenir.

Başlangıçta birkaç gün süren ateş, enfeksiyon bölgesinde ağrı ve genel bir sağlıksızlık hissi (halsizlik) olabilir. Bunu ateşin artması (104-105 derece Fahrenheit), derin lokalize kemik ağrısı, üşüme, terleme, şişme ve yakındaki eklemlerin ağrılı veya sınırlı hareketi izleyebilir. Etkilenen kemiğin yakınındaki deri kırmızı olabilir (eritem) ve cerahatli bir birikim (irin), kalsiyum kaybı, çevredeki dokuda tahribat (nekroz) ve kemikte bozulma veya deformasyon meydana gelebilir.

Ancak kalçayı, omurları ve/veya pelvisi kapsayan osteomiyelitli hastaların ağrı dışında birçok belirtiyle başvurma olasılığı daha düşüktür. Uzun kemik enfeksiyonlarında, enfeksiyon metafizden kemik korteksine ve dizin eklem kapsüler yansımasına yayılırsa, eklem içine herhangi bir irin akıntısı, osteomiyelite sekonder septik artrit olarak ortaya çıkabilir. Bu eklemler arasında dizler, bilekler, kalça, ayak bilekleri, simfiz pubis ve omuzlar bulunur.

Kronik osteomiyelit genellikle enfeksiyonun tamamen iyileşmediği akut bir osteomiyelit atağından sonra ortaya çıkar ve bazen sinüs kanalının drenajı ile ilişkilidir. Etkilenen bölgede kemik ağrısı, şişlik, kızarıklık ve hassasiyet olabilir. Bir açıklıktan enfeksiyonlu kemiğe irin akması genellikle ilk semptomdur. Ayrıca enfekte kemik parçalarının sağlıklı kemikten ayrılmasıyla kemikte tahribat da meydana gelebilir. Bu meydana geldiğinde kemik parçalarını çıkarmak için ameliyat gerekli olabilir.

Vertebral osteomiyelite atıfta bulunan omurga enfeksiyonları en yaygın olarak kan dolaşımı yoluyla dağılır veya yayılır veya ameliyat sonrası komplikasyon olarak ortaya çıkar. Bu omurga enfeksiyonları genellikle yatak istirahati, ısı veya ağrı kesiciler dahil olmak üzere sıradan tedavilerle geçmeyen kronik sırt ağrısıyla karakterize edilir. Ateş, lokal hassasiyet, ağrı, kas spazmları ve hareket kısıtlılığı olabilir.

Bilinen ateşi, kilo kaybı, bakteriyemi ve/veya endokarditi olan hastalar, yeni başlayan veya kötüleşen sırt ağrısı yaşıyorlarsa omurga görüntülemesi için gönderilmelidir. Bu osteomiyelit türü genellikle 50 yaşın üzerindeki insanları etkiler ve genellikle daha önce geçirilmiş bir yaralanma, idrar yolu enfeksiyonu, kalp zarı iltihabı (endokardit) veya uyuşturucu bağımlılığından kaynaklanır.

Anaerobik osteomiyelit sıklıkla alt çene kemiğini (mandibula), kafatasını veya ayakları etkiler. Etkilenen bölgede ülserasyon ve şişlik, kötü kokulu drenaj ve kızarıklık ile karakterizedir.

Diyabetik ayak enfeksiyonları, kan damarı yetersizliği sonucu osteomiyelite dönüşebilir. Bu enfeksiyonlar genellikle sinir hasarı (nöropati) olan hastalarda cilt ülserlerinin ardından ortaya çıkar. Bu fenomen, şeker hastalığı veya ekstremiteleri, özellikle de ayak parmaklarını ve küçük ayak kemiklerini etkileyen damar hastalıkları olan kişilerde daha yaygındır. Genellikle 50 yaşın üzerindeki kişilerde görülür ve etkilenen bölgede ağrı ve kızarıklık (eritem), şişlik, ülserasyon ve irin drenajı ile karakterizedir. Bu tür osteomiyelitin tedavisi, antibiyotik tedavisinin terapötik etkisini bozabilecek altta yatan vasküler bozukluk nedeniyle zordur.

Geleneksel olarak osteomiyelit, üç kategoriye ayrılan bir kemik enfeksiyonudur: (1) kan dolaşımı yoluyla yayılan bir kemik enfeksiyonu (Hematojen osteomiyelit) (2) bitişik bir odak noktasından doğrudan kemiğe erişim sağlayan bakterilerin neden olduğu osteomiyelit. enfeksiyon (travma veya ameliyatla görülen) ve (3) diyabetik ayak enfeksiyonunun veya kemiklere kan akışının azalmasına neden olan başka herhangi bir nedenin sonucu olan osteomiyelit. Bu nedenle, kemiğin osteomelite karşı hassasiyetinin risk faktörleri arasında yakın zamanda geçirilmiş travma, diyabet hastası olmak, hemodiyalizde olmak, intravenöz ilaç kullanımı ve dalağının alınmış olması yer alır.

Osteomiyelit sıklıkla Stafilokok bakterilerinin neden olduğu bir enfeksiyondur . Bazı osteomiyelit vakalarının nedenleri bilinmeyen olsa da, enfeksiyon genellikle kan dolaşımı yoluyla vücudun bir bölgesinden diğerine bulaşır (Hematojen osteomiyelit). Bu kan enfeksiyonları genellikle Staphylococcus aureus , Streptococcus türleri ve aerobik Gram-negatif basillerden kaynaklanır . Hastanın bağışıklık sistemi zayıfsa, M. tuberculosis, Brucella türleri ve mantarlar hastalık araştırmasına olası neden olan ajanlar olarak dahil edilmelidir.

Poliartiküler septik artrit, osteomiyelit ile ilişkili olabilir ve eklemlere irin boşalmasının bir sonucudur. Bu nedenle irin birikmesi septik artrite yol açar ve bu nedenle hastada üşüme, yorgunluk, ateş, şiddetli ağrı nedeniyle enfeksiyonlu eklemle uzuvun hareket ettirilememesi, şişme ve dokunulduğunda sıcaklık hissedilebilir. Septik artrit, inflamatuar eklem hastalığı olan veya aşırı sistemik bakteriyel enfeksiyon (sepsis) yaşayan hastalarda daha yaygındır. Enjeksiyonla ilaç kullanımı aynı zamanda septik artrit için de bir risk faktörüdür ve sıklıkla endokardit ile de ilişkilidir.

Uygun osteomyelit tanısının konulması, hızlı ve yeterli tedavinin sağlanması açısından kritik öneme sahiptir. Farklı görüntüleme teknikleri erken tanı ve takipte önemli rol oynamaktadır. Osteomiyelit belirtileri diğer birçok kemik bozukluğunun belirtilerine benzeyebilir. Kemik taramaları ve kemik biyopsileri, bu bozukluğun teşhisine yardımcı olan ve böylece tedaviye hemen başlanabilen testlerdir.

Osteomiyelit tanısı genellikle kemik biyopsisinden alınan bakteri kültürü, histoloji raporundaki belirteçler ve inflamasyon ve/veya osteonekroz bulgularıyla birlikte kullanılarak konur. Pozitif bakteri kültürü ve osteomiyelite işaret eden radyografik bulgular varlığında kemik biyopsisi gerekmeyebilir.

Protez materyali, deri veya yumuşak doku ülserasyonu veya damar yetmezliği mevcut olduğunda kronik osteomiyelit tanısı koymak zor olabilir. Bununla birlikte, drenajlı bir sinüs yolu neredeyse her zaman kronik osteomiyelit için tanısaldır. Kronik osteomiyelitin ek belirtileri arasında iyileşmeyen kırıklar ve Brodie apsesi (virulansı hastanın direnciyle eşit derecede eşleşen bir organizmanın akut atağını takip eden özel bir kronik osteomiyelit formu) yer alır. Brodie apsesi aynı zamanda subakut osteomiyelitin farklı bir formu olarak da adlandırılır.

Osteomiyelitin tedavisi enfeksiyonun derecesine bağlıdır. Enfekte bölgenin cerrahi olarak boşaltılıp temizlenmesi ve ardından antibiyotik tedavisi ile tedaviye devam edilmesi gerekebilir. Bazı durumlarda kemik grefti gerekebilir.

Yetişkinlerde açık travma sonrası osteomiyelitin önlenmesi için yumuşak doku enfeksiyonu riskini azaltmak amacıyla profilaktik antibiyotiklerin intravenöz (IV yoluyla) verilmesi gerekir. Mümkünse antibiyotik tedavisi doku kültürü bulgularına göre ayarlanmalıdır. Ancak hasta stabil değilse ve kültür sonuçları alınamıyorsa geniş spektrumlu antibiyotik verilmelidir. Enfeksiyöz organizmanın tanımlanması durumunda, osteomiyelit genellikle uygun antibiyotik rejiminin yüksek dozları ile tedavi edilir. Yeni antibiyotiklerin bazıları ağızdan uygulandığında etkili olmasına rağmen, antibiyotiklerin intravenöz verilmesiyle tedavi nadir değildir.

Antibiyotik tedavisi birkaç günden birkaç haftaya kadar sürebilir, ancak terapi süresi kesin değildir ve genellikle belirli bir hastanın ilerlemesine göre bireyselleştirilir. Osteomiyelitin antibiyotik tedavisi genellikle ayaktan IV antibiyotik şeklinde uzun süreli ilaç tedavisi gerektirir. Pek çok uzman, enfeksiyon bölgesinin cerrahi olarak boşaltılıp temizlendiği andan itibaren 6 haftaya kadar IV antimikrobiyal tedaviyi tercih etmektedir. Bu özellikle damar hastalıkları olan hastalar için geçerlidir çünkü antibiyotiklerin kemiğe ulaşması daha zordur ve bu nedenle uzun süreli bir rejim tercih edilir.

Diyabet hastalarının ve damar bozukluğu olanların, osteomiyelit şüphesi nedeniyle mümkün olan en kısa sürede tedavi edilmesi çok önemlidir. Tedavi edilmezse, bu bozukluk kemiğin ve çevre dokuların tahrip olmasına neden olabilir ve etkilenen ayak parmaklarının veya ayağın amputasyonuna yol açabilir. Diğer tedaviler semptomatik ve destekleyicidir. Herhangi bir protez eklem enfeksiyonu, protezin derhal çıkarılması ve yeniden implantasyonu ile tedavi edilmelidir.

Ek tedaviler arasında hiperbarik oksijen ve negatif basınçlı yara tedavisi (vakum destekli kapatma) yer alır. Bunun nedeni, osteomiyelit, enfekte kemik dokusunda azalan kan akışı ve sınırlı oksijen erişimi ile ilişkili olduğundan, oksijenin bağışıklık hücrelerinin çalışmasına yardımcı olabilmesidir.