İntrakraniyal Hipertansiyon Nedir? Bilinmesi Gereken Her Şey

İntrakraniyal Hipertansiyon (IH), kafatası içindeki artan basınçla karakterizedir. İntrakraniyal, kafatasının içi anlamına gelir ve hipertansiyon, yüksek sıvı basıncı anlamına gelir. İntrakraniyal hipertansiyon, beyni çevreleyen sıvının (beyin omurilik sıvısı veya BOS) basıncının çok yüksek olduğu anlamına gelir. 

Haber Merkezi / Yüksek BOS basıncı iki soruna neden olabilir: şiddetli baş ağrısı ve görme kaybı. Yüksek BOS basıncı tedavi edilmezse kalıcı görme kaybı veya körlük meydana gelebilir. Psödotümör serebri ve iyi huylu intrakraniyal hipertansiyon, IH’nin eski isimleridir ve artık bunların hatalı olduğu düşünülmektedir. Bu isimler bozukluğu yeterince tanımlamamakta ve IH’nin ciddiyetini küçümsememektedir.

İH’nin iki kategorisi vardır: primer intrakraniyal hipertansiyon ve sekonder intrakraniyal hipertansiyon. Artık idiyopatik intrakraniyal hipertansiyon (IIH) olarak bilinen primer intrakraniyal hipertansiyon, bilinen bir neden olmadan ortaya çıkar. Bu formun üreme çağındaki (20-45 yaş) genç, aşırı kilolu kadınlarda ortaya çıktığı bilinmektedir. Ancak IH her yaş ve vücut tipindeki hem erkek hem de kadınlarda gelişebilir.

Sekonder intrakraniyal hipertansiyonun, ilaçlar (tetrasiklin, lityum, A Vitamini türevi oral akne ilaçları veya A Vitamininin aşırı alımı ve oral veya intratekal steroidler, büyüme hormonu tedavileri gibi), uyku apnesi ve bazı sistemik hastalıklar dahil olmak üzere tanımlanabilir, nedensel bir ajanı vardır. lupus, lösemi, böbrek yetmezliği (üremi), menenjit ve dural venöz sinüs trombozu gibi. IH ve Chiari tip I malformasyonu arasında bir ilişki vardır. 

Tıp literatüründe başka birçok neden öne sürülmüştür ancak gerçek nedenler henüz doğrulanmamıştır. Bu hastalarda nörogörüntüleme (BT veya MRI) ile kitle kaplayan intrakraniyal boşluğun dışlanması kritik öneme sahiptir. Birçok faktörün hastalığı tetiklediği bilinmesine rağmen, IH’nin primer veya sekonder formda ortaya çıkma mekanizması bilinmemektedir. Çoğu durumda, her iki IH türü de kronik olabilir.

En sık görülen semptom genellikle dayanılmaz derecede ağrılı veya sık görülen, bazen ilaçla geçmeyen bulantı ve kusmayla ilişkili baş ağrısıdır. Baş ağrısı sıklıkla hastayı uykudan uyandırır. Bazı hastalar, baş ağrısını geçici olarak hafifletmek için son çare olarak lomber ponksiyonun (spinal tap) yapıldığı acil serviste tedavi edilir. İntrakraniyal hipertansiyonu değerlendirmek amacıyla bu prosedürler sırasında açılma basıncının ölçülmesi teşvik edilir.

Tanı ayrıca, genellikle 250 mmH2O veya 25 cmH2O’dan yüksek (200-250 mmH2O veya 20-25 cmH2O sınırda yüksek kabul edilir) yüksek bir spinal BOS basıncı okumasının saptanması ve BT taramaları ve MRI’lar dahil normal laboratuvar ve görüntüleme çalışmaları ile doğrulanır. 

Genel olarak nörolojik muayene de normal olmakla birlikte göz muayenesinde anormal bulgular da tespit edilebilmektedir. Göz bulguları belirsiz olabilir ve acil servis değerlendirmesinde not edilmeyebilir. IH’li bir hastaya basitçe dirençli migren baş ağrısı olarak yanlış teşhis konulması ve bu şekilde tedavi edilmesi alışılmadık bir durum değildir. Birincil IH’den farklı olarak ikincil IH hastalarında anormal taramalar ve laboratuvar testleri bulunabilir.

Yüksek BOS basıncı optik sinirlerin şişmesine (papil ödem) neden olabilir. Optik sinir, her gözün iç kısmını, yani retinayı, beynin görme merkezlerine bağlar. Optik sinir, retinadan gelen uyarıları bu beyin merkezlerine iletir. Görme alanı testinde papilödemin en erken belirtisi genişlemiş kör nokta olarak bilinir. 

Anormal BOS basıncı aynı zamanda göz hareketlerini kontrol eden göz kaslarını da etkileyerek çift görmeye neden olabilir, ancak bu nadir görülen bir olaydır. (IH olduğu varsayılan tüm hastaların, bir göz doktoru veya nöro-oftalmolog tarafından görme alanı testleri de dahil olmak üzere kapsamlı bir göz muayenesinden geçmesi gerekir).

Diğer yaygın semptomlar arasında, özellikle hareket ederken veya eğilirken geçici görme bozukluğu, kafa içi gürültü (senkronize nabız kulak çınlaması), boyun sertliği, sırt ve kol ağrısı, gözün arkasında ağrı, egzersiz intoleransı ve hafıza güçlükleri yer alır.

İdiyopatik veya primer tipte (IIH), obezite genç kadınlarda bir faktör olarak kabul edilmektedir. Ancak obez bireylerin yalnızca küçük bir kısmında IH gelişir, dolayısıyla diğer bilinmeyen nedenler henüz belirlenmemiştir.

Sekonder intrakraniyal hipertansiyonun birçok potansiyel nedeni yukarıda belirtilmiştir. İkincil IH’de, IIH’den farklı olarak obezite, cinsiyet, yaş ve ırkın risk faktörleri OLMADIĞINI ancak mevcut olabileceğini unutmayın.

IH’nin meydana geldiği mekanizma bilinmemekle birlikte çeşitli olasılıklar öne sürülmüştür. Çoğu araştırma, beyindeki normal mevcut yollardan BOS çıkışına direnç veya engel olduğu ve bunun da BOS’un göreceli olarak aşırı üretimine yol açtığı teorisini desteklemektedir.

Tedavi, aşırı kilolu veya obez hastaların kilo kaybını teşvik etmek için öncelikle yaşam tarzı ve diyet değişikliklerini içermelidir. Bu, bir beslenme uzmanı veya diyetisyene danışmayı bile içerebilir.

Tıbbi tedavi, CSF üretimini baskılamak için karbonik anhidraz inhibitörleri adı verilen ilaçların kullanılmasından oluşur. Karbonik anhidraz inhibitörleri arasında en yaygın kullanılanı asetazolamiddir. 2014 yılında yayınlanan büyük, çok merkezli, randomize, kontrollü bir çalışma, asetazolamidin diyetle kilo kaybıyla kombine edilmesinin, yalnızca diyet değişikliklerinin tedavisine kıyasla görme alanı fonksiyonunda, sinir şişmesinde ve yaşam kalitesi ölçümlerinde iyileşme sağladığını gösterdi. 

Karbonik anhidraz inhibitörleri, CSF üretmek ve basıncı (hacimi kontrol ederek) kontrol etmek için gereken enzim sistemini bir dereceye kadar inhibe eder. Bu ilaçlar her durumda işe yaramaz ve potansiyel olarak ciddi yan etkilere neden olabilir. Hamileliğin erken döneminde (1. trimester) asetazolamidden kaçınılmalı ve hamileliğin sonraki aşamalarında dikkatli kullanılmalıdır.

Topiramat bazen IH tedavisinde kullanılan başka bir ikinci basamak ajandır. Daha az güçlü karbonik anhidraz inhibisyonuna sahip olmasına rağmen, migren baş ağrısı ilacı olarak kapasitesi açısından faydalı olabilir. Diğer potansiyel tedavi seçenekleri arasında metazolamid ve furosemid yer alır, ancak yukarıdaki ajanların tümü asetazolamid kadar kapsamlı bir şekilde değerlendirilmemiştir ve bunların faydasını belirlemek için daha fazla çalışmaya ihtiyaç vardır. Geçmişte IH tedavisinde kullanılan kortikosteroidler artık önerilmemektedir.

Tıbbi tedavinin başarısız olduğu ve görmenin risk altında olduğu durumlarda cerrahi müdahale gerekli olabilir. İki tip ameliyattan biri yapılabilir: Optik sinir kılıfı fenestrasyonu, beyin cerrahisi şant Optik sinir fenestrasyonu, şişliği (papilödemi) hafifletmek amacıyla optik sinir etrafındaki kılıfta küçük bir açıklığın yapıldığı bir prosedürdür. 

Optik sinir kılıfı fenestrasyonunun görmeyi korumada yüksek başarı oranı vardır, ancak genellikle baş ağrılarını önemli ölçüde azaltmaz. Beyin cerrahisi şantlarının (iç tüpler) implantasyonu, BOS’u vücudun diğer bölgelerine boşaltmak için kullanılır. Bu şantlar görmeyi korur ve baş ağrısını azaltır, ancak tipik olarak optik sinir kılıfı fenestrasyonundan daha yüksek komplikasyon oranına sahiptir.