Hepatik Ensefalopati Nedir? Bilinmesi Gerekenler

Hepatik ensefalopati, karaciğer hastalığı olan bazı kişilerde gelişen bir beyin bozukluğudur. Hepatik ensefalopati, hiçbir dış belirti veya semptomu olmayan hafif bir durumdan, ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilecek ciddi bir forma kadar değişen bir hastalık spektrumunu veya sürekliliğini kapsayan karmaşık bir hastalıktır. 

Haber Merkezi / Semptomlar beynin ilerleyici işlev bozukluğuyla ilişkilidir ve kişilik değişiklikleri, entelektüel bozukluk, hafıza bozukluğu ve bilinç kaybını (koma) içerebilir. Hepatik ensefalopati, akut veya kronik karaciğer (hepatik) hastalığı olan bireylerde veya karaciğeri portosistemik bir şant tarafından bypass edilen (karaciğer hastalığı olmayan) bireylerde ortaya çıkabilir. 

Portosistemik şant, gastrointestinal sistemden gelen kanın karaciğeri atlamasına izin veren anormal bir geçiş yoludur. Doğumda mevcut olabilirler (doğuştan) veya yaşam sırasında edinilebilirler. Hepatik ensefalopati, normalde vücuttan karaciğer tarafından temizlenen toksinlerin kanda birikmesi ve sonunda beyne gitmesi sonucu ortaya çıkar. Hepatik ensefalopati semptomlarının çoğu, derhal tespit edilip tedavi edildiğinde geri dönüşümlüdür.

Hepatik ensefalopati, hastalığın bir spektrumunu veya sürekliliğini kapsar ve sonuç olarak bozukluğun semptomları ve şiddeti kişiden kişiye büyük ölçüde değişebilir. Hepatik ensefalopatinin ciddiyeti hafif, zorlukla fark edilebilen semptomlardan ciddi, yaşamı tehdit eden komplikasyonlara kadar değişebilir. Hepatik ensefalopati, kronik karaciğer hastalığı olan bireylerde zamanla yavaş yavaş gelişebilir veya epizodik olarak ortaya çıkabilir, kötüleşebilir ve sonra tekrar düzelebilir.

 Hepatik ensefalopatinin bir bölümü genellikle enfeksiyon, gastrointestinal kanama, kabızlık, bazı ilaçlar, ameliyat veya aşırı alkol tüketimi gibi belirli koşullar tarafından tetiklenir. Hepatik ensefalopati atakları hızla ve uyarı vermeden gelişebilir ve sıklıkla hastaneye kaldırılmayı gerektirir.

Etkilenen bireylerin aşağıda tartışılan semptomların tümüne sahip olmayabileceğini unutmamak önemlidir. Etkilenen bireyler, doktorları ve sağlık ekibiyle kendilerine özgü vakalar, ilgili semptomlar ve genel prognoz hakkında konuşmalıdır. Hepatik ensefalopati semptomlarının çoğu, derhal tanımlanıp tedavi edildiğinde geri dönüşümlüdür.

Hepatik ensefalopati bazen üç alt tipe ayrılır: Akut karaciğer yetmezliğiyle ilişkili Tip A; Mevcut bir karaciğer hastalığı olmaksızın portosistemik bir şant (karaciğeri bypass eden bir şant) ile ilişkili olan Tip B; ve genellikle kronik karaciğer hastalığında ortaya çıkan, karaciğerin yara izi ve zayıf fonksiyonuyla (siroz) ilişkili olan Tip C.

Hepatik ensefalopatinin bu farklı alt tipleri arasında semptomlar benzer olsa da, akut karaciğer yetmezliği olan bireylerin beyinde şişme (ödem) ve kafatası içinde artan basınç (intrakraniyal hipertansiyon) yaşama olasılığı daha yüksektir ve bu da potansiyel olarak yaşamı tehdit eden komplikasyonlara neden olabilir.

Araştırmacılar artık sirozlu bireylerin yüzde 70’inin hepatik ensefalopati semptomları geliştirdiğine inanıyor. Pek çok kişide minimal hepatik ensefalopati (MHE) adı verilen yalnızca hafif semptomlar gelişir.

MHE, bariz veya dışarıdan fark edilen herhangi bir belirti veya semptomla ilişkili olmayabilir. Ancak hafızada, konsantrasyonda ve entelektüel işlevlerde hafif veya minimal değişiklikler olabilir. Koordinasyon da etkilenebilir ve etkilenen bazı kişilerin durumlara yanıt vermesi daha uzun sürebilir (tepki süresinin artması). Bu semptomlar, “hafif” olarak adlandırılsa da, kişinin araba kullanma becerisinin bozulması gibi günlük yaşam üzerinde önemli sonuçlar doğurabilir.

Hepatik ensefalopati, uyanıklığın azalması, dikkat süresinin kısalması, uyku düzenindeki bozulmalar, hafif kafa karışıklığı, zihinsel görevleri yerine getirme yeteneğinde yavaşlama ve ruh hali veya kişilik değişiklikleri gibi daha ciddi semptomlarla ilişkilendirilebilir. Bellek, konsantrasyon veya entelektüel işlevlerde MHE’de meydana gelenden daha belirgin değişiklikler de görülebilir. Etkilenen bireylerde belirgin, dışa dönük belirti ve semptomlar varsa, bu bozukluğa açık hepatik ensefalopati adı verilebilir.

Sonunda, etkilenen bireylerde uyuşukluk, geveleyerek konuşma, kafa karışıklığı, zihinsel görevleri yerine getirmede önemli gecikmeler ve zihinsel ve fiziksel aktivitelerin koordinasyonunu gerektiren becerilerde gerileme (psikomotor gerilik) gelişebilir. Etkilenen bireylerde uygunsuz davranış veya kontrol eksikliği gibi bariz kişilik değişiklikleri de gelişebilir. Bazı kişiler kollarını açık tutmaya çalışırken ellerini yavaşça yukarı ve aşağı çırpabilirler; bu durum asteriks olarak bilinir.

Hepatik ensefalopatinin en şiddetli formunda, etkilenen bireylerde belirgin kafa karışıklığı veya oryantasyon bozukluğu, amnezi, bilinçte büyük ölçüde donukluk veya azalma (sersemlik) veya bilinç kaybı (koma) gelişebilir. Sirozun ciddi ve potansiyel olarak yaşamı tehdit eden diğer komplikasyonları arasında kalıcı sinir sistemi hasarı, kalp yetmezliği, böbrek yetmezliği dahil böbrek anormallikleri, solunum (solunum) anormallikleri ve kan zehirlenmesi (sepsis) yer alır.

Hepatik ensefalopati, karaciğer hastalığı olan bireylerde, normalde karaciğerde temizlenen toksinlerin kanda birikerek sonunda beyne gidip hasar vermesiyle ortaya çıkar. Karaciğer hastalığı olan bireylerde hepatik ensefalopatinin gelişmesinin altında yatan mekanizmalar tam olarak anlaşılamamıştır.

Araştırmacılar, karaciğerin ana damarındaki yüksek tansiyonun (portal hipertansiyon), kanın karaciğeri bypass etmesiyle sonuçlandığına inanıyor. Normalde kan, portal damardan geçerek karaciğere girer ve burada toksinler kandan uzaklaştırılır veya filtrelenir (detoksifikasyon). Filtrelenmemiş kan, karaciğeri atlayarak vücutta dolaşmaya başlar ve sonunda belirli toksik maddelerin beyin dokusuna zarar verdiği beyne ulaşır.

Hepatik ensefalopatinin gelişmesinin altında yatan kesin süreç bilinmemekle birlikte, proteinlerin sindirim yoluyla parçalanmasıyla üretilen amonyak gibi yüksek düzeydeki maddelerin önemli bir rol oynadığına inanılmaktadır. Amonyak, akut ve kronik karaciğer hastalığı olan kişilerde yükselir ve Reye sendromu ve bazı metabolik bozukluklar gibi diğer bozukluklarda beyni etkilediği bilinmektedir. 

Amonyak normalde karaciğerde üreye dönüştürülür ve idrar yoluyla vücuttan atılır. Amonyak beyin için oldukça zehirlidir. Her ne kadar amonyağın hepatik ensefalopatide bir rol oynadığı genel olarak kabul edilse de, amonyak düzeyi yüksek olan bazı bireylerde semptom gelişmez, bu da bozukluğun gelişiminde ek faktörlerin rol oynadığını düşündürür.

Hepatik ensefalopatinin gelişiminde potansiyel olarak rol oynadığı araştırılan ek faktörler arasında manganez toksisitesi ve kan-beyin bariyerinin düzenlenmesinde rol oynayan ve aynı zamanda belirli kimyasalların detoksifikasyonuna yardımcı olan astrositler adı verilen bazı merkezi sinir sistemi hücrelerinin bozulmuş fonksiyonu yer alır. amonyak dahil; tehlikeli maddelerin beyne ulaşmasını önleyen kan-beyin bariyerinin işlev bozukluğu; amino asit dengesizlikleri; kısa zincirli yağ asitleri; enfeksiyon; iltihaplanma; ve merkezi sinir sisteminde inhibitör bir nörotransmiter olan GABA’nın artan aktivitesi. 

Sonuçta hepatik ensefalopatinin ve bununla ilişkili semptomların gelişmesine neden olan altta yatan faktörlerin kesin olarak belirlenmesi için daha fazla araştırma yapılması gerekmektedir.

Yukarıda kısaca tartışıldığı gibi, kronik karaciğer hastalığı olan bireylerde hepatik ensefalopati atakları, vücuttaki düşük oksijen seviyeleri, dehidrasyon, kabızlık, gastrointestinal kanama, aşırı alkol tüketimi, enfeksiyon, böbrek anormallikleri ve Sakinleştiriciler ve diğer uyku ilaçları, antidepresanlar ve antipsikotikler gibi özellikle merkezi sinir sistemi üzerinde etkili olan bazı ilaçların kullanımı. 

Bazı vakalarda cerrahi hepatik ensefalopati atağının başlamasına neden olabilir. Gastrointestinal kanama, hepatik ensefalopatiyle ilişkili en yaygın hızlandırıcı olaydır; bunun nedeni büyük olasılıkla sirozlu bireylerin gastrointestinal kanama riskinin genel popülasyona göre daha yüksek olmasıdır.

Karaciğer hastalığı olan bazı bireylerde, karakteristik semptomların tanımlanması, ayrıntılı hasta geçmişi, kapsamlı bir klinik değerlendirme ve diğer koşulları dışlamak için kullanılan çeşitli özel testlere dayanarak hepatik ensefalopati tanısından şüphelenilebilir. 

Bu tür testler arasında tam kan sayımı, karaciğer fonksiyon testleri, serum amonyak düzeylerini değerlendiren testler ve beynin elektriksel aktivitesini ölçen bir test olan elektroensefalogram yer alabilir ve ensefalopatinin tespitinde faydalı olabilir. Manyetik rezonans görüntüleme (MRI) ve bilgisayarlı tomografi (BT) taramaları gibi özel görüntüleme teknikleri, tümörler gibi beyni etkileyen diğer koşulları dışlamak için kullanılabilir.

Hepatik ensefalopatiyi tedavi etmek için kullanılan spesifik tedaviler, tetikleyici bir olayın olup olmadığı, belirli semptomların varlığı veya yokluğu, bozukluğun ciddiyeti ve altta yatan karaciğer hastalığının ciddiyeti, bireyin yaşı ve genel sağlık durumu gibi birçok faktöre bağlı olarak değişebilir. ve diğer faktörler. Hepatik ensefalopatinin bir bölümü, acil servis ziyareti veya hastaneye kaldırılmayı gerektiren tıbbi bir acil durum olabilir.

Başlangıç ​​tedavileri enfeksiyon, gastrointestinal kanama, bazı ilaçlar veya böbrek fonksiyon bozukluğu gibi tetikleyici bir olayı tanımlamayı ve ortadan kaldırmayı amaçlayabilir. Bu tür terapiler, enfeksiyonları tedavi etmeye yönelik ilaçları, kanamayı hafifletmeye veya kontrol etmeye yönelik ilaçları veya prosedürleri, bir atağı tetikleyebilecek ilaçların kullanımının durdurulmasını ve böbrek sorunları için uygun herhangi bir tedaviyi içerebilir.

Hepatik ensefalopatisi olan kişiler için ek tedavi genellikle kandaki amonyak ve diğer toksinlerin seviyelerini düşürmeyi amaçlar. Bu tür toksinler başlangıçta bağırsakta ortaya çıktığı için tedaviler gastrointestinal sisteme yöneliktir. Bu tür terapiler, gıdanın gastrointestinal kanaldan geçişini hızlandıran ve toksinlerin bağırsaklar tarafından emilmesini engelleyen laktuloz gibi sentetik şekerlerin ve kolondaki bakteriler üzerinde etkili olan antibiyotiklerin kullanılmasını içerebilir. Laktuloz ve antibiyotikler birlikte kullanılabilir.