Gezici (Pelvik) Dalak Nedir? Bilinmesi Gereken Her Şey
Doğuştan gezici dalak, sol üst karın bölgesinde dalağı normal konumunda tutan bir veya daha fazla bağın yokluğu veya zayıflığı ile karakterize, çok nadir görülen, rastgele dağılmış bir doğum kusurudur. Bozukluğun kökeni genetik değildir.
Haber Merkezi / Dalak, bağlar yerine kan damarlarıyla (vasküler pedikül) sağlanan sap benzeri bir doku ile bağlanır. Dalağın hareketi sırasında pedikül bükülürse, kan akışı kesintiye uğrayabilir veya kan damarlarında ciddi hasara (enfarktüs) kadar bloke edilebilir (iskemi). Dalağı yerinde tutacak çok az şey veya hiçbir şey olmadığı için, dalak alt karın veya pelviste “dolaşır” ve burada tanımlanamayan bir karın kitlesiyle karıştırılabilir.
Dalak, karnın sol üst kısmında yer alan küçük bir organdır. Dalak, gereksiz veya yabancı maddeleri uzaklaştırır veya filtreler, yıpranmış kan hücrelerini parçalayıp ortadan kaldırır ve vücudun enfeksiyonla savaşmasına yardımcı olan beyaz kan hücreleri üretir. Gezici dalağın semptomları tipik olarak dalağın anormal derecede büyük boyutu (splenomegali) veya dalağın karın içindeki olağandışı konumu ile ilişkili semptomlardır. Genişleme çoğunlukla dalak arterlerinin ve damarlarının bükülmesinin (burulmasının) veya bazı durumlarda dalakta bir kan pıhtısının (enfarktüs) oluşmasının sonucudur.
Dalağı normal konumunda tutan bağları zayıflatabilecek yaralanmalar veya diğer altta yatan koşullar (örneğin, bağ dokusu hastalığı veya hamilelik) nedeniyle erişkinlik döneminde “edinilmiş” gezici dalak oluşabilir.
Belirtileri ve semptomları
Gezici dalağı olan bazı çocuklarda semptom görülmeyebilir (asemptomatik), bazılarında ise akut veya kronik karın ağrısı olabilir. Çoğu durumda, ağrı atakları, hareketli dalağın (torsiyon ve detorsiyon) veya dalağa hizmet eden kan damarlarının spontan bükülmesi ve bükülmemesi ile ilişkili olabilir. Gezici dalağı olan bebekler, esneyerek ağrıyı gidermeye çalışabilirler. Diğer semptomlar şişkin bir karın kitlesi, kabızlık, şişkinlik, mide bulantısı, kusma, sık sık zor idrara çıkma ve/veya kadınlarda adet sorunları olabilir.
Bazı durumlarda, dalak atardamarlarının bükülmesi nedeniyle dalak uygun kan beslemesinden yoksun olabilir. Bu vakalarda semptomlar karın ağrısı, dalağın anormal büyümesi (splenomegali), karın içine kanama (infarkt), dalakta fibröz doku birikmesi (fibroz) ve/veya dalak dokusunun çürümesini (nekroz) içerebilir. Şiddetli vakalarda, dalağa kan akışı azalır ve dalak trombositler ve kırmızı kan hücreleri gibi kan elementlerini biriktirdiğinden (tuttuğundan) büyük ölçüde büyüyebilir. Ortaya çıkan semptomlar yorgunluk, halsizlik, dışkıda kan, anemi, kanlı kusma (hematemez) ve/veya anormal derecede düşük kan trombositleri (trombositopeni) içerebilir.
Yetişkinlikte, dolaşan dalak en sık karın ağrısına neden olur veya semptomlara neden olmayan (asemptomatik) bir karın kitlesi olarak ortaya çıkar.
Nedenleri
Gezici dalağın kesin nedeni bilinmemektedir. Araştırmacılar, bozukluğun (çok faktörlü) gelişiminde birden fazla faktörün rol oynadığından şüpheleniyorlar.
Bebekler, gelişmekte olan embriyonun belirli bir bölgesindeki (mesogastrium dorsum) bir kusurun sonucu olabilecek gezici bir dalakla doğabilirler. Bu, embriyonun normalde dalağı sol üst karın bölgesinde tutan bağları oluşturan bölgesidir. Etkilenen çocuklarda bu bağlardan biri veya tümü eksik olabilir veya varsa bağlar düzgün yerleştirilmemiş olabilir. Semptomlar genellikle dalağın alt karın bölgesindeki anormal pozisyonundan veya dalağın anormal genişlemesinden (splenomegali) kaynaklanır.
Gezici dalak, yetişkinlikte kaza veya yaralanma, altta yatan başka bir hastalık (örneğin bağ dokusu hastalığı) veya hamileliğin neden olduğu bağların anormal gevşemesi (gevşekliği) nedeniyle ortaya çıkabilir.
Teşhisi
Abdominal bir kitle ile ilişkili ağrı, dalağı karnın normal pozisyonu olan karnın sol üst çeyreğine doğru hareket ettirerek giderilebildiğinde dalaktan şüphelenilir. Gezici dalak, doktorun dalağın yapısını, boyutunu ve karın veya pelvis içindeki yerleşimini görmesini sağlayan ultrasonografi ve BT taraması gibi özel muayenelerle doğrulanabilir.
Özel ultrason testleri (yani, Doppler çalışmaları) dalak içinde ve dışında bozulmuş kan akışını gösterebilir. Başka bir görüntüleme testi olan radyoizotopik tarama (teknetyum 99 kükürt kolloid taraması), doktorun karaciğer ve dalağın ne kadar iyi çalıştığını belirlemesine olanak tanır. Düşük dalak fonksiyonu (fonksiyonel aspleni), arteriyel tıkanma (enfarktüs) sonucu organın hasar gördüğünü düşündürebilir.
Tedavisi
Gezici dalağın tedavisi, semptomların ciddiyetine ve dalağın boyutunu, yerini ve fonksiyonel durumunu belirlemek için kapsamlı bir değerlendirmeye bağlıdır. Dalak, kan ve bağışıklık sisteminin düzgün işlevini sürdürmesine yardımcı olduğundan, çoğu tedavi dalağı korumayı ve işlevini en üst düzeye çıkarmayı amaçlar. Bununla birlikte, bir kişi dalak olmadan oldukça iyi yaşayabileceğinden, cerrahi olarak çıkarılması düşünülür.
Gezici dalağın tedavisine yönelik en muhafazakar yaklaşım, dalak işlevini ve/veya büyümesini gözlemlerken dikkatli bir şekilde beklemeyi içerir. Temas sporlarından veya dalağı tehdit edebilecek diğer faaliyetlerden kaçınarak yaralanmanın önlenmesi de muhafazakar yaklaşımın bir parçasıdır.
Doğuştan dolaşan dalağı olan ve torsiyon ve akut ağrı atakları yaşayan çocuklar için, tercih edilen tedavi dalağı karın üst sol üst kısmındaki uygun pozisyonda sabitleyen cerrahi (splenopeksi) olabilir. Çoğu durumda dalak korunabilir ve burulma ve enfarktüs riski azalır. Dalağın yokluğu kişiyi belirli enfeksiyonlara karşı savunmasız hale getirebileceğinden, dalağın korunması ameliyatla alınmasına tercih edilir.
Gezici dalak kronik karın ağrısına, dalağın anormal büyümesine ve/veya bir veya daha fazla gerekli kan elementinin eksikliğine (örn., trombositopenik hipersplenizm) neden oluyorsa, tercih edilen tedavi genellikle dalağı çıkarmak için cerrahidir (splenektomi). Gezici dalakla ilişkili akut karın ağrısı, cerrahi bir acil durum olarak kabul edilir ve acil splenektomi gerektirebilir.
Dalağın tamamen çıkarılmasının (splenektomi) potansiyel komplikasyonları, yaşamı tehdit eden bakteriyel enfeksiyonları (sepsis) içeren splenektomi sonrası enfeksiyon sendromunu içerebilir. Splenektomi geçirmiş kişiler, genel popülasyona göre ciddi enfeksiyonlar için yaşam boyu daha yüksek risk altındadır.
Haemophilus influenzae B, streptococcus pneumoniae, seisseria menenjit ve diğer bulaşıcı hastalıklara karşı bağışıklığı artırmak için aşılamalar genellikle splenektomi yapılmadan önce uygulanır. Splenektomi geçirmiş tüm kişiler, ateş veya diğer enfeksiyon semptomları durumunda dikkatle izlenmelidir. Özellikle 2 yaşın altındaki çocuklarda bulaşıcı hastalıkları önlemeye (profilaksi) yardımcı olmak için antibiyotikler reçete edilebilir.
Not: Sunulan bilgilerin amacı herhangi bir hastalığı teşhis veya tedavi etmek, iyileştirmek veya önlemek değildir. Tüm bilgiler yalnızca genel bilginize yöneliktir, tıbbi tavsiye veya belirli tıbbi durumların tedavisinin yerine geçmez. Uygulamadan önce bu bilgileri doktorunuzla görüşün.
