Akut Solunum Sıkıntısı Sendromu (ARDS) Nedir? Tedavisi

Vücudun bağışıklık sisteminin bir enfeksiyona aşırı tepki verdiği bir sendrom olan sepsis, yaşamı tehdit eden çeşitli komplikasyonlara neden olabilir. Bunlardan biri, endotel tabakasının iltihaplanması ve işlev bozukluğunu içeren bir akciğer komplikasyonu olan akut solunum sıkıntısı sendromudur (ARDS). 

Haber Merkezi / Sepsis kaynaklı ARDS, diğer ARDS formlarından daha ölümcüldür, bu da onu hem hastaneler hem de araştırmacılar için birinci öncelik haline getirir.

ARDS ilk olarak 1967’de tanımlandığında yetişkin solunum sendromu olarak adlandırıldı. Hastalığı tanımlayan ilk kriterler 1988’de dört noktalı bir akciğer skorlama sisteminin kullanılmasıyla geldi. Bu skorlama sistemi, akciğerdeki basınç ölçümlerine, özellikle pozitif ekspiratuar sonu basıncına ve arteriyel oksijenin kısmi basıncının solunan oksijen fraksiyonuna oranına, akciğerin kompliyansına ve göğüs radyografilerinde görüldüğü gibi infiltrasyon derecesine bakar.

Araştırmada yaygın olarak kullanılmasına rağmen, bu kriter, başlangıçtan sonraki ilk üç gün içinde kullanıldığında hayatta kalma veya ciddiyeti göstermez ve bu nedenle klinik olarak genellikle yararlı değildir. Sepsis ile ilgili olarak, ARDS daha hızlı başlar ve ölümle sonuçlanma şansı daha yüksektir. Şiddetli sepsisli hastalarda, başlangıç ​​serum laktat seviyeleri ve mikrobiyolojik olarak kanıtlanmış bir enfeksiyon, ARDS’nin artan oluşumu ile ilişkiliydi.

Patogenez

ARDS heterojen bir sendromdur, yani birkaç farklı yoldan kaynaklanabilir. Genel patoloji, pulmoner kapiller endotel hücrelerinin ve alveollerin epitel hücrelerinin artan geçirgenliğini içerir.

Sepsis kaynaklı ARDS genellikle akciğere dolaylı olarak verilen hasardan kaynaklanır. Bununla birlikte, pnömoni, ARDS’ye yol açan akciğeri doğrudan yaralayabilir ve ayrıca sepsise neden olabilir. Klinik öncesi model çalışmalarında, doğrudan ve dolaylı yaralanma yollarının farklı mekanizmaları araştırılmaktadır.

Bu yaralanma yolunun inflamatuar aracılara bağlı olduğu gösterildiğinden, sepsis yolunun dolaylı olarak çalışması daha olasıdır. Bu aracılar sistemik endotel hasarına neden olarak ARDS’den önce gelen akciğer hasarına neden olur.

Bunun bir örneği, enflamatuar ve hemostatik efektör hücreler arasındaki kusurlu sinyalleşme ve endotel hücrelerinde hasara neden olabilen nötrofil hücre dışı tuzakların (NET’ler) oluşumudur. ARDS, bir kez başlatıldığında, birkaç aşamadan geçer. Birincisi, hastalık için risk faktörleri olan hastalarda akut fazda hızlı solunum yetmezliği görülür.

Burada alveolar-kılcal bariyerin artan geçirgenliği, proteinden zengin ödem sıvısının hava boşluklarına hareket etmesine neden olur. Ayrıca alveolar boşluğa yer değiştiren lökositler ve kırmızı kan hücreleri ile bağlantılıdır.

Bazı durumlarda ARDS daha fazla ilerlemez ve sona erer. Diğer durumlarda, hipokseminin (düşük kan oksijen seviyeleri) eşlik ettiği fibrozan alveolite ilerler. Bundan kurtulma sırasında hipoksemi yavaş yavaş çözülür ve akciğer kompliansı iyileşir. Çoğu hastada akciğer fonksiyonu normal seviyelere döner.

Tedavisi

Şu an itibariyle ARDS için tek bir tedavi yoktur. Sepsis ile ilişkili ARDS tedavisi, ana hedefin doku oksijenlenmesi olduğu standart ARDS’den farklı değildir. ARDS’nin azalmış akciğer fonksiyonu, birçok hastanın havayı akciğerlere mekanik olarak itmek için mekanik ventilatörlerle donatıldığı anlamına gelir. Ventilasyon tipi farklılık gösterebilir ve sonuç üzerinde önemli etkileri olabilir.

Noninvaziv ventilasyonun bazı hastalar için faydalı olduğu, ancak hipoksemik solunum yetmezliği olanlar için faydalı olmadığı belirtilmiştir. İnvaziv mekanik ventilasyon genellikle daha şiddetle tavsiye edilir. Bu bazen, özellikle sepsis kaynaklı ARDS’de, izin verilen hiperkapniye (kandaki yüksek karbondioksit seviyeleri) ek olarak kullanılır.

ARDS semptomlarını azaltmak için biyolojik ajanlar enjekte edilebilir. Bir deneme, bir nöromüsküler bloke edici ajanla enjeksiyonun, sepsis kaynaklı ARDS’nin sonucunu iyileştirirken, kas zayıflığını etkilemediğini gösterdi.

Nöromüsküler bloke edici ajanlar erken uygulandığında, şiddetli sepsis ve ARDS hastalarında hastane mortalite oranı azalmıştır. Bu nedenle, bu bloke edici ajanların, hastalığın başlangıcında erken uygulandıklarında kısa süreli olarak her iki durumdan da mustarip hastalarda kullanılabileceği görülmektedir.

Trombositler, sepsis tarafından indüklenen ARDS’nin erken evrelerinin merkezinde yer alır. Reçetesiz satılan yaygın bir ilaç olan aspirin, trombosit inhibitörü görevi görür.

Klinik öncesi modeller, aspirinin, nötrofillerin toplanmasını engelleyerek, inflamatuar kaskadı nötralize ederek ve akciğerlerdeki trombosit sekestrasyonunu azaltarak sepsis kaynaklı ARDS’yi hem önlemek hem de tedavi etmek için kullanılabileceğini göstermiştir. Bu, aspirin uygulamasının şiddetli sepsis ve ARDS gelişimini ve mortalitesini azalttığı klinik çalışmalarla desteklenmiştir.

Dikkat: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır.