Aktinik Şelitis Nedir? Nedenleri, Belirtileri, Tedavisi

Aktinik Şelitis, dudak ve cilt koşullarının enfeksiyonu, beslenme eksikliği veya alerji, toksin, ilaç ve yaralanma olmak üzere üç faktörden kaynaklanan iltihaplı bir dudak durumudur. Dudak yüzeyi tüylü deri, vermilyon kenar, oral mukoza ve vermilyondan oluşur. 

Haber Merkezi / Dudak yüzeyi sıklıkla veya aşırı güneş ışığına maruz kaldığında, alt veya alt dudağın vermilyon kısmı kurur, çatlar, dağılır ve iltihaplanır. Bu kanser öncesi veya habis durum, Aktinik şelitis olarak kategorize edilir. Genellikle denizci dudağı, güneş şelitisi veya çiftçi dudağı olarak bilinir.

Aktinik şelitis hastalarında yaygın olarak kuru ve çatlamış dudak semptomları vardır. Ultraviyole (UV) maruziyetinin neden olduğu pullu veya kırılgan bir cilt büyümesi olan aktinik keratoz eğilimlidirler. Aktinik keratoz, solar keratoz olarak da bilinir. Aktinik şelitisli hastaların yaklaşık %6-10’unda dudaklarda skuamöz hücreli karsinom (SCC) da gelişebilir; SSC, aşırı güneşe maruz kalma nedeniyle vücudun tüm bölgelerinde oluşan bir cilt kanseridir.

Genel risk faktörleri

• Beyaz tenli kişilerde aktinik şelitis gelişme riski daha fazladır.
• UV ışınlarına kronik olarak maruz kalma, bu hastalığın en önemli risk faktörlerinden biridir.
• Özellikle açık hava çalışanları olmak üzere, sıcak veya subtropikal bölgelerde yaşayan sigara içenlerin bu hastalıkla güçlü bir ilişkisi vardır.
• Kötü ağız sağlığı ve uygun olmayan takma dişler de bu soruna katkıda bulunabilir.

Genellikle erkeklerde ve yaşlılarda ortaya çıkar ve erkeklerin güneşe daha fazla maruz kalması ve kendilerini korumak için çok az kozmetik kullanmaları veya hiç kullanmamaları nedeniyle erkeklerde kadınlara göre üç kat daha sık görülür.

Aktinik şelitisin özellikleri

Görünüşüne bağlı olarak, aktinik şelitis, benzersiz görünümler, perioral ve intraoral görünümler ve ekstra oral görünümler olarak sınıflandırılan çeşitli özelliklere sahiptir.

• Eşsiz görünümler: Pullanma veya beyaz yamalar ile birlikte tedavi edici olmayan ülserli bir alana sahip alt dudak, aktinik şelitisin benzersiz özelliğidir. Alt dudakta vermilyon sınırı olmayan bir şişkinlik belirir ve sktinik şelitise ilerlediğinde kurur.
• Perioral/intraoral görünümler : Lezyonlar dudağın perioral bölgesindeki dokularda bulunur ve ileri olgularda ıslak çizgi bölgesine kadar uzanabilir. Görünüm, ülsere lezyonlarla birlikte kabarık, keratotik ve huysuzdur. Bazen Aktinik şelitisin alt dudaktaki yapısı, beyaz lezyonların yanı sıra kırmızı lezyonların bir kombinasyonu gibi görünür. Ülserasyon olabilir veya olmayabilir.
• Ağız dışı görünümler: Normal durumdayken alt dudakta küçük bir ince çizgi (vermilyon bordür) görülür; ancak sık sık güneşe maruz kaldığında doku tahrip olur. Bu ince çizgiler kaybolur ve beyaz lekeler oluşturur ve pürüzlü ve pullu hale gelir.

Aktinik şelitisin komplikasyonları

İkincil koşullar, semptomlar ve diğer bazı faktörler aktinik şelitisi karmaşıklaştırır. Çoğu durumda, semptomlar ve komplikasyonlar arasındaki fark belirsiz veya rastgele kalır.

Cildi intraepidermal karsinom (Bowen hastalığı veya skuamöz hücreli karsinom in situ) ve invaziv skuamöz hücreli karsinom için yatkın hale getirir. Siğil virüsü (onkojenik insan papilloma virüsü), alkol kötüye kullanımı ve immünosupresyon gibi diğer faktörler karmaşıklığı artırabilir.

Aktinik şelitisinin SCC’ye ilerlemesinin nedeni, hücre proliferasyonunu düzenleyici proteinler ve kanser baskılayıcı genlerdir. Dudakta gözle görülür hassas veya genişlemiş nodül gelişimi veya kalıcı ülserler varsa, invaziv SCC olduğundan şüphelenilebilir.  

Epitel hücresinin yüzeyinde parakeratin bulunur. Sürekli güneş ışınlarına maruz kaldığında, dikenli hücre bölgelerindeki bu kalın tabaka düzensiz hale gelir ve alttaki dokuya epitel uzantıları, rete sırtlarının uzamasına neden olur. Rete sırtlarının bazı alanları soğanlı bir yapıdan oluşur ve epitelde displastik değişiklikler gösterir. Bu duruma, Aktinik şelitisin sık ve önemli bir belirtisi olan solar elastoz (bağ dokularındaki kollajen hasarı) denir. Aktinik şelitisin bir ön aşamasıdır.

Lökoplaki, Aktinik şelitisin en yaygın biçimlerinden biridir ve skuamöz hücrelerde yani epidermiste ortaya çıkan anormal hücrelerin (beyaz yama) kontrolsüz büyümesi olarak tanımlanan oral mukozanın SCC’sine yol açabilir.

Aktinik şelitisin belirtileri

İlk aşamalarda semptomlar farkedilmeyebilir ve gelişmesi bir yıl kadar sürebilir. Alt dudaklarda birçok sorun yaşanabilir. Aktinik şelitisin yaygın semptomlarından bazıları şunlardır:

• Kuru dudaklar: İlk aşamada dudaklar kurur. Dudakların kuruluğu nem eksikliği anlamına gelir.
• Dudakların rengi: Dudakların rengi genellikle kırmızıdır, ancak aktinik şelitisli kişilerde dudaklar anormal derecede kırmızı görünür veya dudağın rengi aynı olmayabilir. Dudağın bazı kısımları beyazlaşır ve solgunlaşır.
• Ağrı: Başlangıçta dudaklarda ağrı ve açıklanamayan lezyonlar vardır.
• Şişme: Sıvı birikmesi nedeniyle dudaklarda anormal bir büyüme olabilir.
• Dudakların kalınlaşması: Şişlik nedeniyle özellikle alt kısımda dudaklar kalın görünür.
• Sınır kaybı: Dudaklardaki keskin çizgi veya kenarlık kaybolur.
• Dudak çatlaması: Kurudukça, alt dudakta sık sık çatlama ve kanama gibi sorunlarla karşılaşılır.
• Özellikle dudak ürünlerini uygularken kanama gibi zorluklarla karşılaşırlar.
• Hastalığın yüz veya dudak çevresi gibi vücudun diğer bölgelerine yayılma olasılığı vardır.
• Durum kötüleştiğinde, hasta kaşıntı ve yanma hissi yaşar.
• Kişi yemek yemede, çiğnemede ve yutmada zorluklarla karşılaşabilir.

Aktinik şelitisin başlıca nedenleri

Güneşe maruz kalma

Güneşten gelen ultraviyole (UV) ışınları, potansiyel olarak zararlı bir radyasyon şeklidir ve aktinik şelitisin ana nedenidir. Üç tür ultraviyole ışını vardır; UV-A, UV-B ve UV-C. Atmosferin katmanları bu zararlı ışınları engeller veya filtreler. 100–290 nm aralığında yer alan UV-C, atmosferik katmanlar tarafından neredeyse tamamen engellenir ve sırasıyla 320–400 nm ve 290–320 nm aralığında yer alan UV-A ve UV-B atmosfere nüfuz eder. ve AC nedenlerine katkıda bulunur. İki UV radyasyonu (UVA ve UVB) arasında UVB, aktinik şelitisin indüklemede önemli bir rol oynar.

UV radyasyonuna aşırı maruz kalma, değişen bir epidermis hücre tabakasına yol açar ve ardından dudakların epitel hücrelerinde DNA’ya zarar verir. Değişmeli ultraviyole radyasyon cilde maruz kaldığında hücrede bulunan antijen aktivitelerinin baskılanmasına yol açar ve bağışıklık sistemini zayıflatır. Bu da hücresel hasarın ve DNA mutasyonunun saptanmasına yol açar.

Düşük melanine sahip insanlar aktinik şelitisden etkilenmeye çok yatkındır. Bu tür insanlar, güneşe maruz kalmaya karşı çok hassas olabilecek daha açık tenlidir. Bu, daha sonra aktinik şelitisi destekleyen faktörlerle ilişkili güneş yanıklarına neden olabilir.

Küçük nedenler

Aktinik şelitisin küçük nedenlerinden bazıları şunlardır:

• Tütün: Tütün ve sigara, aktinik şelitisin küçük nedenlerine katkıda bulunur. Tütün ve sigaralar, Aktinik şelitis durumuna ve ağız ülseri gibi diğer ilgili hastalıklara ve ayrıca ağız kanserlerine yol açan toksik maddeler içerir. Sık veya uzun süreli kullanımı olan kişiler, daha az kullanıcılara kıyasla yüksek aktinik şelitis riski altındadır.
• Kötü ağız hijyeni: Ağzı temiz ve her türlü ağız hastalığından uzak tutmak ağız hijyeninin en iyi uygulamasıdır. Dişlerin düzenli fırçalanması ve temizliği takip edilmelidir.
• Alerjen madde: Dudak kremi, ruj gibi dudaklarda kullanılan birçok kozmetik ürün çeşidi vardır; bu tür ürünler kimyasal maddeler içerir. Bu güçlü kimyasal maddeler dudakta alerjik reaksiyonlara ve tahrişe neden olabilir ve aktinik şelitise neden olabilir veya daha da kötüleştirebilir.
• Uyumsuz protezler: Uyumsuz protezlerin aslında aktinik şelitis üzerinde bir etkisi yoktur; bununla birlikte, uygun olmayan takma dişlerin uzun süreli kullanımı yoğun tahrişe, enfeksiyona ve iltihaplanmaya neden olabilir ve bunların tümü aktinik şelitise yol açabilir.

Aktinik şelitisin tanı ve tedavisi

Aktinik şelitisin tanısı, ilgili tıbbi ve aile öyküsü, yama testi, biyopsi testleri, görsel gözlem, videoroskopi ve yansıma konfokal mikroskopisi (RCM) ile tamamlanan dudakların klinik ve histopatolojik görünümüne dayanır.

Liken planus, atopik dermatit, lupus ve beslenme eksiklikleri gibi aktinik şelitis ile ilişkili sistemik durumların varlığı not edilmelidir. Ayrıca, varsa, akut, kronik veya karsinomatöz aktinik şelitis lezyonunun durumu da kaydedilmelidir.

Bir yama testi tamamlandıktan ve reaksiyon kaydedildikten sonra, aktinik şelitisin kesin teşhisi için biyopsi testi gerekecektir. Bir biyopsi testi, aktinik şelitisin varlığının veya yokluğunun incelenmesi için küçük bir enfekte dudak dokusu alanının çıkarılmasını içerir.

​Videoroskopi, alt dudağın görüntülerinin büyütme ve yeterli aydınlatma altında incelenmesi temelinde, aktinik şelitis teşhisi için biyopsi alanını seçmek için kullanılan bir teşhis aracıdır. Bu araç aynı zamanda tedavi edilen hastaların takibi için de kullanılır, çünkü videoroskopi her ziyarette aktinik şelitis görüntülerini kaydeder, bu da tedavinin etkinliğini ve tedavinin farklı aşamalarındaki değişiklikleri karşılaştırmaya yardımcı olur.

RCM, son zamanlarda aktinik şelitis tanısında kullanılan müdahaleci olmayan bir görüntüleme aracıdır. Bu amaçla, temel bulguları elde etmek, bir biyopsi testini takip etmek ve belirli aktinik şelitis tedavilerinden sonra doku hasarını ve tedavi etkinliğini ölçmek için RCM kullanılır. Yakın tarihli bir çalışma, aktinik şelitis teşhisi için RCM’yi kullandı ve aktinik şelitis %80’inin doğru bir şekilde belirlendiğini ve iyi huylu lezyonların tanımlanmasında %100’lük bir doğruluk elde edildiğini bildirdi.

Tedavi seçenekleri

Aktinik şelitis lezyonlarının tam tedavisini sağlamak ve aktinik şelitisin kanser öncesi evresinin yönetimi için birçok tedavi mevcuttur. Bu tedavi seçeneklerinin her biri, tedavinin etkinliğini değerlendirmek için birkaç haftalık tedaviden sonra hastanın klinik ve histopatolojik değerlendirmeden geçmesini gerektirir. Tedavi tamamlandıktan sonra düzenli takip de önemlidir.

Kriyoterapi

Kriyoterapi, aktinik şelitis lezyonunu tedavi etmek için aşırı soğuk sıcaklıkları kullanır. Kriyoterapi, aktinik şelitisin kanserojen aşamasını içeren lokalize kanserlerin tedavisinde uzmanlaşmıştır. Etkilenen bölgenin daha soğuk sıcaklığa maruz kalma süresi, oluşturulmak istenen hasarın düzeyine bağlıdır. Dudaklarda uyuşma ve kızarıklık gibi bazı yan etkiler görülebilir.

Vermilyonektomi

Vermilyonektomi, dudakların kanser öncesi lezyonları için cerrahi bir prosedürdür ve toplam anestezi altında dudak tabakasının çıkarılmasını içerir. Aktinik şelitisin kanserli aşamasında, bu tedavi genellikle olumlu bir estetik sonuç sağlamak için sonraki rekonstrüktif prosedürlerle birlikte gerçekleştirilir.

Lazer tedavisi

Lazer tedavisi, aktinik şelitisliyi tedavi etmek için dudak dokusuyla etkileşime giren belirli bir ışık dalga boyunu kullanır. Karbondioksit ve Erbiyum: Bu tedavide yaygın olarak Yttrium-alüminyum garnet (Er:YAG) lazerler kullanılmaktadır. Bu lazerlerin bireysel kullanımının bu tedavide daha etkili olduğu bulunmuştur. Er:YAG lazer tedavisini takiben sadece düşük kronik yara izi riski ile kozmetik sonuçlar kısa vadede mükemmeldir.

Alternatif Tedaviler

Cerrahi prosedürleri reddeden veya uygun olmayan hastalara fotodinamik terapi (PDT) ve topikal farmakoterapi gibi çeşitli alternatif tedaviler sunulmaktadır.

Dikkat: Sayfa içeriği sadece bilgilendirme amaçlıdır.